OP niedrożności jelit

wprowadzenie

Z niedrożnością jelit (Ileus) następuje ruch do przodu jelita (perystaltyka) z powodu mechanicznych lub funkcjonalnych przyczyn zatrzymania. Zawartość jelit gromadzi się i prowadzi do poważnych objawów, takich jak wymioty z kałem. Niedrożność jelit to sytuacja potencjalnie zagrażająca życiu, którą należy traktować w szpitalu jako bezwzględny stan nagły. Im szybciej leczy się niedrożność jelit, tym mniej powikłań z nią związanych. Oprócz leczenia zachowawczego, takiego jak wykonanie lewatywy, metodą z wyboru jest natychmiastowe chirurgiczne leczenie niedrożności jelit.

Przeczytaj więcej na:

• Niedrożność jelit
• Ostry brzuch

Procedura chirurgiczna

Przygotowanie do operacji

Przed operacją niedrożności pacjent w pouczającej dyskusji prowadzonej przez lekarza dowiaduje się o zabiegu i ryzyku związanym z operacją. Ta rozmowa nie jest konieczna w nagłych przypadkach. Umiejscowienie niedrożności można określić przed operacją za pomocą badania rentgenowskiego lub USG.

Wiele leków, które są regularnie przyjmowane, należy wstrzymać. Przed operacją należy również odstawić leki przeciwzakrzepowe, takie jak heparyna czy Marcumar, aby nie zwiększało się ryzyko krwawienia. W celu ustabilizowania stanu ogólnego pacjent otrzymuje wlew zastępujący elektrolity. Ponadto pacjent musi być trzeźwy do operacji i otrzymać premedykację (lek uspokajający).

Co się dzieje podczas operacji?

Operacja niedrożności jelit to poważny zabieg, który odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Po dostatecznej dezynfekcji skóry chirurg wykonuje proste nacięcie na środku brzucha na wysokości pępka (mediana laparotomii). Wysokość nacięcia może być różna i zależy od podejrzewanej lokalizacji niedrożności jelit. Następnie rozprowadza się skórę i warstwy mięśniowe i otwiera się dostęp do jamy brzusznej.

Po wizycie chirurga w dotkniętym nacięciu jelita, może usunąć ewentualne zrosty lub przywrócić zaciśnięte lub skręcone części jelita z powrotem do właściwej pozycji. Jeśli części jelita są już tak bardzo uszkodzone przez brak dopływu krwi lub guz, że nie będą już wracać do zdrowia, należy je usunąć. Aby to zrobić, uszkodzony odcinek jelita jest zaciśnięty i wycięty. Ta procedura jest znana jako resekcja jelita. Następnie zszywa się lub zszywa dwa pozostałe kikuty jelitowe. Jeśli jelito zostało już przebite przez przekrwienie i treść jelitowa dostała się do jamy brzusznej, jamę brzuszną należy dokładnie przepłukać roztworami bakteriobójczymi, w przeciwnym razie bakterie spowodują zapalenie otrzewnej. Pod koniec operacji brzuch przepłukuje się i ponownie zszywa rozcięte mięśnie i warstwy skóry.

Najczęściej po resekcji jelita stosuje się sztuczny odbyt (Anus praeter), aby umożliwić wygojenie wyściółki jelit. W tym celu przez nacięcie w ścianie brzucha przeciąga się pętlę jelita cienkiego, która znajduje się przed zszytym odcinkiem i tam mocuje (stomia dwulufowa). Zawartość jelita jest opróżniana przez stomię do worka, który jest przyklejony do odbytu wstępnego i musi być regularnie wymieniany. Można to zrobić samodzielnie lub przez wykwalifikowany personel. Po kilku tygodniach rana spowodowana częściową resekcją zagoiła się, a sztuczny odbyt można przenieść z powrotem.

Czas trwania operacji

Operacja niedrożności to poważna procedura, która może zająć kilka godzin. Dokładny czas trwania operacji zależy od przyczyny niedrożności jelit. Załamania i splątania można usunąć stosunkowo szybko, a jelito można ustawić w pierwotnym położeniu. Chirurg może również usunąć nieskomplikowane zrosty i aparaty ortodontyczne w zaplanowanym czasie operacji.

Jednak w przypadku konieczności usunięcia guza zwężającego światło jelita lub całych części jelita, czas operacji odpowiednio się wydłuża. W wielu przypadkach po resekcji jelita konieczne jest utworzenie sztucznego odbytu. Jest to jednak rutynowy krok, który można wykonać szybko.

Opieka postpenitencjarna

Po operacji ranę opatruje się drenażem i przykrywa sterylnymi bandażami. Pacjent następnie trafia na salę wybudzeń, gdzie budzi się ze znieczulenia pod stałą kontrolą lekarską. Świeżo operowana osoba jest następnie przenoszona na oddział, gdzie musi przebywać przez kilka dni.

Pacjent otrzymuje leki przeciwbólowe, a personel szpitala opatruje ranę operacyjną. Przez pierwsze dni po operacji pacjentowi nie wolno nic jeść i jest karmiony wlewami (żywienie pozajelitowe). Następnie możesz zacząć od lekkiego jedzenia (zupy, owsianki, jogurtu itp.), Aby jelito mogło powoli przyzwyczaić się do jedzenia i rozpocząć trawienie. Ważne jest, aby pacjent ściśle przestrzegał zaleceń lekarza, gdyż przeciążenie jelit nieodpowiednim pokarmem doprowadzi do poważnych powikłań i konieczności wykonania kolejnej operacji.

Długość pobytu w szpitalu

Z reguły pacjenci muszą spodziewać się pobytu w szpitalu przez co najmniej cztery dni po operacji niedrożności jelit. W przypadku powikłań podczas operacji lub konieczności usunięcia całych odcinków jelita, pobyt w szpitalu ulega wydłużeniu. W takich przypadkach pacjenci mogą potrzebować pozostać w szpitalu do dwóch tygodni lub dłużej.

Czas trwania całkowitego wyleczenia

Czas trwania całego gojenia zależy w dużej mierze od tego, czy jest to mechaniczna czy porażenna niedrożność jelit i co ją spowodowało. W większości przypadków mechaniczna niedrożność jelit jest leczona chirurgicznie i wiąże się z długim pobytem w szpitalu.

Nie wolno operować porażennej niedrożności jelit, ale należy ją leczyć zachowawczo, stosując leki, lewatywy jelitowe i masaże. W związku z tym pobyt w szpitalu jest krótszy. W zależności od nasilenia niedrożności jelit i tego, czy wystąpiły powikłania, gojenie może trwać od tygodni do miesięcy.

Jakie są zagrożenia związane z operacją?

W ostatnich latach ukształtowało się wiele nowych metod operacyjnych, co oznacza, że ​​nawet duże operacje wiążą się z mniejszym ryzykiem i powikłaniami dla pacjenta. Jednak, jak każda operacja, operacja niedrożności jelit wiąże się z pewnym ryzykiem, któremu nie można całkowicie zapobiec.

Podczas operacji jelito może się rozerwać lub w inny sposób uszkodzić, co pozwala bakteriom przedostać się do jamy brzusznej i doprowadzić do zapalenia otrzewnej. Istnieje również ryzyko ciężkiego krwawienia z jamy brzusznej lub innych narządów jamy brzusznej z powodu urazów naczyniowych.

Przeczytaj również: Zaburzenia krążenia w jelicie

Operacja jelita może prowadzić do zrostów pętli jelitowych w trakcie procesu gojenia, co z kolei może prowadzić do niedrożności jelit. Innym ryzykiem jest to, że rana nie zagoi się prawidłowo lub przez ścianę brzucha pojawi się przepuklina.

Operacja niedrożności jest poważną procedurą, która może zatem wiązać się z wieloma powikłaniami. Jednak niedrożność jelit jest absolutną sytuacją awaryjną, w której należy podjąć szybkie działania, ponieważ w przeciwnym razie prowadzi ona do niewydolności narządów i może być śmiertelna.

To, jak wysokie ryzyko faktycznego wystąpienia tych niepożądanych skutków ubocznych zależy przede wszystkim od wieku pacjenta, jego stanu ogólnego, chorób towarzyszących oraz przyczyny niedrożności jelit. Lekarz szczegółowo wyjaśni pacjentowi możliwe zagrożenia i powikłania przed zabiegiem.

Długoterminowe konsekwencje operacji

Operacja niedrożności jelit może mieć długoterminowe konsekwencje. Jeśli tkanka jelitowa zostanie usunięta podczas operacji, wzrasta ryzyko, że w tym miejscu utworzą się zrosty tkanki łącznej, które później zmniejszają średnicę jelita i prowadzą do kolejnej niedrożności jelit.

Szczególnie po usunięciu odcinka jelita operacja może prowadzić do zaburzeń trawienia i zmian w wypróżnianiu. Objawy zależą od tego, czy część jelita cienkiego czy grubego została usunięta i jaka część została wycięta. W większości przypadków stolec staje się cieńszy i częstszy. Pacjenci muszą zwracać uwagę na swoją dietę i dostosowywać ją do nowych okoliczności. Jeszcze przed operacją lekarz w pouczającej dyskusji wyjaśnia, jak zmieni się trawienie w wyniku operacji i jakich konsekwencji musi się spodziewać dana osoba.

Po resekcji jelita często tworzy się sztuczny odbyt (stomia podwójna lub końcowa), który można przenieść z powrotem do jamy brzusznej po kilku tygodniach, gdy rana chirurgiczna się zagoi. W niektórych przypadkach sztuczny odbyt musi być trwały. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku, gdy konieczne było częściowe lub całkowite usunięcie jelita grubego. W przypadku stałego sztucznego odbytu pozostały odcinek jelita cienkiego jest przyszywany bezpośrednio do wyjścia na ścianie brzucha. Zawartość jelita jest opróżniana przez worek przymocowany do ściany brzucha.

Czy to może być śmiertelne?

Niedrożność jelit to poważny stan, który może być potencjalnie śmiertelny. Zasadniczo rokowanie zależy od tego, jak szybko przebiega leczenie i jak duży jest dotknięty odcinek jelita. Śmiertelność po operacji jest stosunkowo wysoka i wynosi około 25%. Wynika to jednak głównie z faktu, że większość pacjentów jest już starsza i często ma również poważną chorobę podstawową, taką jak zawał krezki lub guz.

Kiedy należy operować niedrożność jelit?

Sposób leczenia zależy od rodzaju niedrożności jelit. Operowana jest tylko mechaniczna niedrożność jelit, natomiast porażennej niedrożności jelit nie wolno leczyć chirurgicznie. Leczenie porażennej niedrożności jelit polega na eliminacji przyczyny i leczeniu zachowawczym.

Mechaniczna niedrożność jelit jest na ogół leczona chirurgicznie. Jak najwcześniejsza interwencja chirurgiczna zmniejsza ryzyko poważnych powikłań, takich jak perforacja jelita czy bakteryjne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Natychmiastowa operacja niedrożności jest odkładana tylko w nielicznych przypadkach, na przykład gdy stan ogólny pacjenta jest tak zły, że ryzyko operacji jest zbyt duże. Następnie najpierw podejmuje się próbę ustabilizowania pacjenta za pomocą wlewów elektrolitów i innych środków wspomagających krążenie, aby umożliwić operację.

Wszystkie ważne informacje można również znaleźć pod adresem: Leczenie niedrożności jelit

Ile jelita można / należy usunąć

Decyzja, czy, a jeśli tak, to ile jelita należy usunąć podczas operacji niedrożności jelit, zależy od przyczyny niedrożności jelit. Czy jest to prosta mechaniczna niedrożność jelit z łagodną przyczyną, np. zacisk z powodu przepukliny pachwinowej lub skrętu jelita, dotknięty odcinek można po prostu przywrócić do normalnej pozycji, a odcinek jelita można usunąć chirurgicznie (Resekcja) to nie jest konieczne.

Sprawa wygląda inaczej, jeśli guz wyrósł na błonę śluzową jelita i powoduje zator. Następnie całą część jelita dotkniętą guzem należy całkowicie usunąć. To samo dotyczy mocno pogrubionej i bliznowaciejącej ściany jelita, która często tworzy się po przewlekłym zapaleniu. W niektórych przypadkach dopływ krwi nie może być dłużej utrzymywany z powodu mechanicznego zacisku i części niedostatecznie zaopatrzonego jelita obumierają. W takim przypadku martwa tkanka musi zostać całkowicie usunięta.

Niedrożność jelit jako powikłanie innych operacji

Około połowa wszystkich niedrożności jelit jest spowodowana zrostami (Zrosty lub zaciski). Jest to proliferująca tkanka, która powstaje w procesie gojenia blizn. W szczególności operacje brzucha często prowadzą do powstawania blizn i wzrostu zrostów. Kiedy zrosty tworzą się wokół odcinka przewodu pokarmowego, średnica jelita ulega zwężeniu, treści jelitowe gromadzą się i rozwija się mechaniczna niedrożność jelit. Ten obraz kliniczny nazywa się Bridenileus. Różne operacje jamy brzusznej, takie jak wycięcie wyrostka robaczkowego, wycięcie macicy lub cięcie cesarskie, sprzyjają rozwojowi tych zrostów, dlatego po poprzedniej operacji często może wystąpić niedrożność jelit. Bridenileus leczy się chirurgicznie, usuwając zrosty wokół jelita. Jednak zabieg prowadzi do powstania nowych blizn i może ponownie dojść do niedrożności jelit.