Wypadanie pochwy

definicja

Wypadanie pochwy, znane również jako wypadanie pochwy, to wypukłość pochwy z wejścia do pochwy. Jeśli pochwa pogłębia się bez wypukłości, nazywa się to zwiotczeniem pochwy (Descensus vaginae) wyznaczony. Oprócz zwiotczenia pochwy macica może również zwisać, co może również wypaść przez pochwę. Te obrazy kliniczne często pojawiają się razem.

Czynnikiem wyzwalającym jest osłabienie dna miednicy lub wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i występuje częściej wraz z wiekiem.

przyczyny

Wypadanie pochwy zwykle dotyka kobiety, które już urodziły. Może to spowodować uszkodzenie aparatu trzymającego pochwę i uszkodzenie nerwów. Ponadto osłabienie dna miednicy, które jest wrodzone lub spowodowane menopauzą, może prowadzić do zwiotczenia pochwy i wynikającego z tego wypadania.

Długotrwałemu niewłaściwemu lub nadmiernemu obciążeniu miednicy może również towarzyszyć osłabienie mięśni i więzadeł.

Inną przyczyną wypadania pochwy jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, spowodowane np. Otyłością, przewlekłym kaszlem lub zaparciami.

Wypadanie pochwy po porodzie

Poród jest częstą przyczyną wypadania pochwy. Osłabienie dna miednicy może pojawić się szczególnie w porodzie urazowym, w którym dochodzi do masywnego nadmiernego rozciągnięcia i uszkodzenia struktur miednicy. Z powodu tej słabości narządy płciowe mogą zatopić się i wypaść przez pochwę. Może to mieć wpływ na macicę lub pochwę.

Po porodzie przez pochwę podrażnienie nerwów może również prowadzić do czasowego zatopienia narządów płciowych, które samoistnie ustępuje, gdy nerwy wracają do zdrowia. Zagrożenia obejmują porody mnogie, długi okres wydalenia i powikłania związane z porodem mechanicznym. Nacięcie krocza może zapobiec ryzyku opadnięcia, zmniejszając ucisk i zmniejszając prawdopodobieństwo pęknięcia.

Wypadanie pochwy po usunięciu macicy

Po usunięciu macicy (usunięcie macicy) pochwa może zwisać lub wypadać. Macicę zakotwicza się w miednicy za pomocą różnych konstrukcji wsporczych. Ponieważ pochwa jest połączona z macicą, wspierają się nawzajem. Jeśli macica i jej przyczepów zostaną usunięte, pochwa może stracić przyczepność i opaść w dół.

diagnoza

Rozpoznanie zwiotczenia lub wypadnięcia pochwy zwykle stawia ginekolog. Może to ocenić spadek lub incydent w badaniu pochwy. Jeśli występuje tylko lekkie wgłębienie, może to być widoczne przez kaszel lub nacisk pacjenta. Badanie dotykowe dostarcza również informacji o lokalizacji i zasięgu. Ponadto wykonuje się USG pochwy oraz badanie pęcherza moczowego i odbytnicy w celu wykrycia ewentualnych objawów towarzyszących, takich jak zaburzenia opróżniania pęcherza lub jelita we wczesnym stadium.

Objawy towarzyszące

Jeśli pochwa opada, pojawia się uczucie ucisku w okolicy krocza. Powstaje uczucie obcego ciała, które określa się jako „coś wypada z pochwy”. Ponadto może wystąpić ciągnięcie w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców. Ból jest raczej rzadki.

Jeśli przednia ściana pochwy jest słaba, często towarzyszy temu zwiotczenie pęcherza moczowego, które jest znane jako Cystocele do którego odnosi się. Pęcherz zamienia się w przednią ścianę pochwy. W rezultacie zwykle występuje nietrzymanie moczu. Objawia się to szczególnie pod wpływem stresu, na przykład przy kaszlu lub kichaniu. Występują również infekcje dróg moczowych i dróg moczowych.

Jeśli tylna ściana pochwy jest słaba, często wiąże się to z odbytnicą. Odbytnica opada do przodu w kierunku pochwy. Takiemu obrazowi klinicznemu towarzyszą zaburzenia wypróżniania z nietrzymaniem moczu, słabym zwieraczem lub zaparciem. Objawy można wywołać kaszlem lub wysiłkiem.

terapia

Podczas leczenia zwiotczenia lub wypadnięcia pochwy należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Istnieje podział na cztery stopnie nasilenia, ponieważ w zależności od intensywności możliwa jest terapia zachowawcza lub operacja ma sens. Istotny jest również wiek pacjenta i towarzyszące mu choroby. Ponieważ operacja może wiązać się z większym ryzykiem u starszych lub wcześniej chorych kobiet. Jeśli istnieje chęć posiadania dzieci, należy to wziąć pod uwagę podczas zabiegu operacyjnego.

Jeśli występuje tylko niewielka depresja, można to leczyć ćwiczeniami dna miednicy. Pomocne może być również miejscowe leczenie estrogenami w postaci maści. Do leczenia przejściowego lub w przypadku nieoperacyjności zaleca się pessar. Jest to pierścień lub kostka, która jest wkładana do pochwy przez ginekologa i ma na celu podtrzymywanie narządów. Ta metoda jest bardzo skuteczna w leczeniu objawów, ale nie jest terapią przyczynową.

Terapią pierwszego wyboru jest operacja.

operacja

Zabieg chirurgiczny to leczenie pierwszego rzutu w przypadku wypadania pochwy, standardową procedurą jest operacja przez pochwę. Zwykle obejmuje to usunięcie macicy, zaciśnięcie dna miednicy i powiązanych więzadeł oraz usunięcie nadmiaru tkanki pochwy. Pozostały kikut pochwy jest zamknięty i przyczepiony do kości krzyżowej. Zapobiega to ponownemu upadkowi.

Jeśli istnieje chęć posiadania dzieci, zatonięcie jest tylko nieznacznie zaznaczone lub jeśli występuje izolowana cystocele lub rectocele, można wykonać samą operację dna miednicy. W ostatnich latach z powodzeniem okazało się również stosowanie siatek Vicryl lub polipropylenowych.

Jeśli operacja z okolicy pochwy nie jest możliwa, wykonuje się małe nacięcie na brzuchu. O wyborze najlepszej metody chirurgicznej decydują warunki anatomiczne, stopień osiadania i indywidualne czynniki ryzyka.

prognoza

Rokowanie zależy od stopnia zwiotczenia pochwy i zajęcia innych narządów. Zasadniczo operacja jest lepsza od leczenia zachowawczego. Jednak pomimo operacji może ponownie spaść. Aby zapobiec spadkowi, zaleca się regularne ćwiczenia i ćwiczenia dna miednicy. Ponadto, jeśli to możliwe, należy unikać podnoszenia ciężkich ładunków.