Leczenie dusznicy bolesnej

wprowadzenie

Dławica piersiowa jest objawem, który występuje w ramach niedostatecznego zaopatrzenia mięśnia sercowego w krew. Terapia zależy od rodzaju dławicy piersiowej.

Jeśli wystąpi ból w okolicy klatki piersiowej, zawsze należy zbadać lekarza. Lekarz prowadzący może wówczas podjąć dalsze niezbędne działania terapeutyczne.

Ogólne leczenie dusznicy bolesnej

Ponieważ dławica piersiowa może zagrażać życiu, należy zgłosić się bezpośrednio do lekarza lub wezwać pogotowie ratunkowe. Najpierw należy wyeliminować możliwą przyczynę. Najlepiej położyć się z lekko uniesioną górną częścią ciała (ta pozycja odciąża serce).

Ostra terapia dławicy piersiowej obejmuje podanie tlenu w celu poprawy dopływu tlenu do serca. Bezpośrednio mierzone są również tzw. Parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno i saturacja krwi tlenem; wartości te dostarczają informacji o ciężkości i dalszym rozwoju pacjenta, dlatego zawsze są rejestrowane). Ponadto w ramieniu umieszcza się dostęp dożylny, aby w nagłych przypadkach można było podać lek i zarejestrować elektrokardiogram (EKG). Daje to informację, czy jest to zawał serca, dławica piersiowa, czy może nie ma żadnej choroby serca.

Jednak nadal potwierdza to badanie krwi w szpitalu. Zdarzają się przypadki, w których w EKG nie widać żadnych zmian, ale enzymy serca badane w laboratorium nadal potwierdzają zawał serca. Pacjent musi być teraz stale monitorowany. Oznacza to, że parametry życiowe są regularnie dokładnie sprawdzane, a monitorujący EKG pozostaje podłączony.

Aby poszerzyć naczynia w sercu, pod język umieszcza się spray (spray nitrolingual) zawierający tlenek azotu, który ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne. przyczyna. Możesz także podać tak zwane ß- (= beta) blokery. Działają one poprzez receptory β w sercu, obniżając w ten sposób częstość akcji serca i szybkość, z jaką kurczą się komórki mięśnia sercowego. Zmniejsza to stres serca (ma mniejsze zapotrzebowanie na tlen), a tym samym objawy.

Jednak w przypadku Prinzmetalangina nie podaje się β-blokerów, a antagoniści wapnia (czyli przeciwnicy) również zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen i dlatego są również wykorzystywani w leczeniu.

W szpitalu następuje kolejna intensywna obserwacja lekarska i terapia przyczynowa. Na przykład operację stentu lub bajpasu można rozważyć w przypadku zwężenia. Terapia stara się również wyleczyć możliwe przyczyny dusznicy bolesnej. Próbuje się leczyć wszystkie choroby uszkadzające naczynia krwionośne (takie jak nadciśnienie czy cukrzyca).

Próbuje się również rozpoznać czynniki wywołujące stres, aby pacjent mógł ich uniknąć w przyszłości. Jeśli podejrzewa się, że atak dusznicy bolesnej wywołał zawał serca, leczenie jest inne. Tutaj heparyna i ASA rozrzedzają krew są podawane jako leki.

Formy dławicy piersiowej i ich leczenie:

Leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Dławica piersiowa (Ucisk w klatce piersiowej) jest objawem, który zwykle wiąże się z zaburzeniem krążenia w naczyniach serca, tzw. chorobą wieńcową (CHD). Stabilna dławica piersiowa jest obecna, jeśli występuje częściej i zawsze w takim samym stopniu. Więc chociaż jest to objaw wskazujący na chorobę serca, nie jest to nagły wypadek. Dostępne są leki stosowane w leczeniu nieprzyjemnego uczucia ucisku w klatce piersiowej. Są to preparaty zawierające substancję czynną nitroglicerynę, zwaną także triazotanem glicerolu.

Potocznie są one często nazywane w skrócie azotanami lub nitrospray. Nitrogliceryna uwalnia azot (NO) w organizmie. Prowadzi to do rozszerzenia naczyń poprzez łańcuch reakcyjny. Naczynia krwionośne, zwłaszcza tętnice wieńcowe (Tętnice wieńcowe) wywołują objawy ostrego napadu dusznicy bolesnej. Niewystarczająca ilość krwi przepływa przez naczynia i zmniejsza się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jeśli stosowana jest nitrogliceryna, naczynia krwionośne rozszerzają się i więcej krwi dociera do serca. W przypadku stabilnej dławicy piersiowej objawy zwykle ustępują szybko po przyjęciu nitrogliceryny. Nitrogliceryna jest dostępna w różnych postaciach, na przykład jako spray z pompką, który należy podawać pod język lub w postaci kapsułek do żucia. Dławica piersiowa często występuje jako część wysiłku fizycznego. Oprócz farmakoterapii ważne jest natychmiastowe zaprzestanie aktywności fizycznej.
Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli objawy nie ustąpią natychmiast po przyjęciu preparatów azotowych lub jeśli odczuwają się inaczej niż zwykle.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Niestabilną dusznicę bolesną należy utożsamiać z ostrym zespołem wieńcowym.

W przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej, w ostrym zespole wieńcowym można przypuszczać, że występuje ostry zawał mięśnia sercowego, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej jest to początkowo nagły stan nagły, wymagający natychmiastowej konsultacji lekarskiej. Lekarz, który będzie Cię najpierw leczył, natychmiast napisze EKG i pobierze krew, aby zdecydować, czy jest to zawał serca, czy nie.

W przypadku zmian w EKG typowych dla zawału serca, pacjenta należy natychmiast przetransportować do szpitala, w którym można wykonać badanie cewnikiem serca. Po ustaleniu, że jest to zawał serca, podaje się określone leki. Należą do nich kwas acetylosalicylowy (ASA) i heparyna. Obie substancje służą do rozrzedzania krwi. Można podać trzeci rozcieńczalnik krwi (zwykle klopidogrel lub prasugrel). Zasadniczo można również stosować preparaty nitro, takie jak nitrogliceryna. Jednak nie mają one wpływu przyczynowego w niestabilnej dławicy piersiowej.

W zależności od towarzyszących objawów, na niestabilną dusznicę bolesną stosuje się inne leki: morfinę można stosować w przypadku silnego bólu i uspokajania. Jeśli częstość akcji serca jest wysoka, można rozważyć zastosowanie leków z grupy beta-blokerów.

Jeśli personel medyczny na miejscu nie może od razu stwierdzić, czy jest to zawał serca, czy nie, na przykład z powodu braku aparatu EKG lub braku możliwości pobrania krwi, w niestabilnej dławicy piersiowej stosuje się farmakoterapię Większość przypadków już się rozpoczęła, gdy podejrzewa się ostry zawał serca. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej konieczne jest szybkie przetransportowanie jej do placówki klinicznej w celu dalszej diagnostyki.

Leczenie dławicy piersiowej / dławicy naczynioruchowej Prinzmetala

W przypadku dławicy Prinzmetala, w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej, nie jest to zmiana naczyniowa spowodowana zwapnieniem, ale skurcz naczyń. Mięśnie tętnic wieńcowych kurczą się i prowadzą do krótkotrwałego zmniejszenia przepływu krwi.

W ostrych przypadkach, podobnie jak w przypadku klasycznej postaci dławicy piersiowej, do terapii lekowej stosuje się preparaty azotanowe. Ponadto do leczenia w ramach terapii profilaktycznej (zapobiegawczej) stosuje się leki z grupy antagonistów wapnia. Należą do nich leki takie jak werapamil, diltiazem i amlodypina.

Wytyczne

Zalecenia dotyczące leczenia dusznicy bolesnej zawarte są w wytycznych Niemieckiego Towarzystwa Kardiologicznego. Nie są one wiążące dla lekarza prowadzącego, ale mają charakter orientacyjny i prowadzą. Podsumowując, wytyczne sugerują następujące koncepcje leczenia. Przede wszystkim pacjent powinien zwrócić uwagę na zdrowy tryb życia. Uważa się, że poziom cholesterolu i lipidów we krwi jest obniżany poprzez zdrową, niskotłuszczową żywność i leki obniżające poziom cholesterolu. Nie należy go palić i redukować nadwagę.

Leczenie farmakologiczne obejmuje ASA 100 mg, aby zapobiec zakrzepom krwi. Ponadto można przepisać leki w celu zapobiegania napadom, a azotany są przepisywane w przypadku ostrych napadów dusznicy bolesnej. Pacjent może zastosować ten środek pod językiem, co oznacza, że ​​jest on bardzo szybko wchłaniany. Jeśli farmakoterapia jest niewystarczająca lub występuje choroba wieńcowa z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zaleca się poszerzenie zwężeń naczyń wieńcowych w laboratorium cewnika sercowego i ewentualnie podjęcie dalszych działań, takich jak wszczepienie stentu. Jeśli dławica piersiowa i choroba wieńcowa są ciężkie, należy również rozważyć operację bajpasów.

Lek

W ostrym napadzie dusznicy bolesnej stosuje się tzw. Spraye nitro, które działają szybko i rozszerzają tętnice wieńcowe, a tym samym łagodzą objawy. Równie szybko działają tabletki azotanowe, które można rozpuścić pod językiem.

Aby uniknąć napadów, należy również przyjmować długotrwałe leki. Zawiera antagonistów wapnia, takich jak amlodypina, które rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiając w ten sposób przepływ krwi do serca. Preparaty azotanowe o przedłużonym działaniu mają również działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Beta-blokery są stosowane w dusznicy bolesnej w celu zmniejszenia zużycia tlenu przez serce. Jeśli występuje wysokie ciśnienie krwi, należy leczyć je lekami ze względu na niszczący wpływ na naczynia krwionośne.

Oprócz tych leków pacjenci z dławicą piersiową powinni otrzymywać kwas acetylosalicylowy (TYŁEK) brać. Zapobiega to tworzeniu się skrzepów krwi, które mogą spowodować zawał serca lub udar. Ponadto w celu zahamowania krzepnięcia stosuje się heparynę, którą należy wstrzyknąć w podskórną tkankę tłuszczową.

Statyny obniżające poziom cholesterolu są stosowane w celu powstrzymania postępu choroby naczyniowej, ponieważ obniżenie poziomu cholesterolu przeciwdziała odkładaniu się płytki nazębnej w naczyniach.

Czy jesteś bardziej zainteresowany tym tematem? Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Tabletki na serce

Spray azotanowy

Nitrospray to lek zwykle stosowany w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej. Oprócz tego wskazania jest również stosowany w doraźnym leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Substancją czynną jest nitrogliceryna lub triazotan glicerolu. Uwalniając cząsteczki azotu zapewnia rozszerzenie naczyń krwionośnych, a tym samym poprawę krążenia i obniżenie ciśnienia krwi. Nitrospray wymaga recepty. Można go rozpylać jednym lub dwoma pociągnięciami do ust, najlepiej pod język. Substancja czynna jest następnie wchłaniana przez błonę śluzową jamy ustnej. Efekt pojawia się bardzo szybko.

Kiedy potrzebujesz stentu?

Stent to implant, który wprowadza się do naczyń, aby się nie zamknęły. Dławica piersiowa to objaw, który występuje u osób, które mają zwapnienia w okolicy naczyń serca. W zależności od tego, jak wyraźne są te zwapnienia, istnieje ryzyko, że naczynie zostanie całkowicie zamknięte. Takie całkowite zamknięcie naczyń prowadzi do ostrego zawału mięśnia sercowego, ponieważ serce nie jest już odpowiednio ukrwione. Z tego względu pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego należy jak najszybciej zabrać do laboratorium cewnika sercowego. Badanie cewnikiem serca służy tutaj do oceny, które naczynia wieńcowe są zablokowane. Zamknięte naczynia są następnie ponownie rozszerzane i stabilizowane stentem, aby nie zamykały się ponownie natychmiast.

Aby przede wszystkim uniknąć niebezpiecznego zawału serca, pacjenci z dusznicą bolesną powinni udać się do kardiologa (kardiologa). Lekarz może następnie użyć różnych badań, aby określić, czy konieczne jest badanie cewnika sercowego. Jeśli badanie cewnika sercowego ujawni krytyczne zwężenie jednego lub więcej naczyń choroby serca, stosuje się stenty.

Dlatego też stenty są konieczne u pacjentów, u których stwierdzono krytyczne skurcze w okolicy tętnic wieńcowych w ramach badania cewnika serca. Jednak implantacja stentu nie zawsze jest wystarczającym środkiem terapeutycznym i może wtedy być konieczna operacja bajpasu.

Przeczytaj więcej na ten temat na naszej stronie głównej na ten temat Stent

Kiedy konieczna jest operacja bajpasu?

Istnieją dwa sposoby przywrócenia odpowiedniego dopływu krwi do serca w przypadku zwężenia tętnic wieńcowych: wprowadzenie stentów lub operacja bajpasu.

W przypadku operacji bajpasu zwężona część dotkniętego naczynia jest mostkowana przez wprowadzenie nowego naczynia.Podczas gdy implantacja stentu w ramach badania cewnika sercowego jest stosunkowo delikatną procedurą, która nie wymaga nawet znieczulenia, operacja bajpasów jest poważną operacją na otwartym sercu.

To, który proces daje lepsze rezultaty, zależy jednak od różnych czynników. Jeśli, na przykład, kilka naczyń zostanie dotkniętych w niekorzystnych miejscach lub głównych naczyniach macierzystych, możliwe jest, że implantacja stentu nie będzie wystarczająco skuteczna. Decyzję o tym, czy operacja obejścia jest konieczna, należy podjąć na podstawie badania cewnika serca.

Oprócz charakteru zwężeń naczyniowych, wiek i stan ogólny pacjenta, a także życzenia pacjenta odgrywają ważną rolę przy podejmowaniu decyzji między implantacją stentu a operacją bajpasu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Cardiac bypass - kiedy jest używany?

homeopatia

Jeśli chcesz leczyć dusznicę bolesną lekami homeopatycznymi, zawsze powinieneś wiedzieć, że istnieje choroba potencjalnie zagrażająca życiu, którą lekarz powinien wyjaśnić. Konwencjonalne terapie medyczne dowiodły swojej skuteczności w badaniach i dlatego są istotną częścią leczenia, środki homeopatyczne mogą mieć efekt uzupełniający.

W przypadku dusznicy bolesnej homeopaci zalecają tzw. Złote krople. Składają się z Crataegus (Nalewka matki), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. Nalewka macierzysta D4 i arniki. Mają wspomagać przepływ krwi do serca i ogólnie pozytywnie wpływać na naczynia krwionośne.

Crataegus, w języku niemieckim głóg, jest również stosowany samodzielnie, bez łączenia z innymi lekami homeopatycznymi. Oprócz promowania krążenia krwi głóg ma zwiększony wpływ na siłę serca. Homeopatia może być stosowana tylko w przypadku łagodnego dyskomfortu, jeśli ból utrzymuje się dłużej niż pół godziny po ataku, należy skonsultować się z lekarzem.

Który sport może pomóc?

Odpowiednie ćwiczenia w odpowiedniej dawce prowadzą do poprawy przepływu krwi do serca. Jednak wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową.

Pacjenci, u których stwierdzono już chorobę wieńcową, powinni najpierw skonsultować się z kardiologiem prowadzącym. To może zdecydować, czy iw jakim zakresie ćwiczenia są zalecane. Podczas badania ergometrycznego może określić, czy podczas wysiłku fizycznego występują zmiany w EKG, co należy wyjaśnić. Jeśli tak nie jest, wszystkie umiarkowane sporty wytrzymałościowe i siłowe są odpowiednie dla pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną. Trening należy rozpoczynać powoli i stopniowo zwiększać. Idealne są jednostki treningowe 3-5 razy w tygodniu trwające 30-90 minut.

Możliwe sporty wytrzymałościowe to na przykład jazda na rowerze, piesze wycieczki, spacery, bieganie lub pływanie. To, który rodzaj sportu jest odpowiedni dla danego pacjenta, oczywiście zawsze zależy od możliwych istniejących chorób współistniejących. Dla pacjentów z chorobami serca, którzy cierpią również na chorobę zwyrodnieniową stawów lub choroby kręgosłupa, jazda na rowerze lub pływanie może być bardziej odpowiednie niż sport.