Anatomia-Leksykon

Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV)

definicja

Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV), który również należy do grupy wirusów opryszczki, powoduje różne choroby neurologiczne. Należy tu wspomnieć o następujących kwestiach:

ospa wietrzna
Półpaśca zapalenie mózgu (zapalenie mózgu)
Zapalenie rdzenia kręgowego półpaśca (zapalenie rdzenia kręgowego)
Zoster korzonków nerwowych / zapalenie nerwu (zapalenie korzenia nerwu / nerwu, powszechnie znane jako półpasiec)
Zoster vasculitis (zapalenie naczyń krwionośnych)

Zapalenie mózgu półpaśca jest rzadkie, a jego klinicznego wyglądu trudno odróżnić od zapalenia mózgu wywołanego opryszczką pospolitą. Terapia jest również wysokodawkowa z acyklowirem, rokowanie jest odpowiednie.

Ten temat może Cię również zainteresować: Infekcja wirusowa

Co to jest wirus ospy wietrznej i półpaśca?

Wirus ospy wietrznej i półpaśca jest głównie neurotropowym wirusem, który pozostaje we wrażliwych zwojach nerwowych (nagromadzenie ciał komórek nerwowych, „węzłów” w OUN) ośrodkowego układu nerwowego przez całe życie po początkowej infekcji, która objawia się ospą wietrzną (ospą wietrzną).
Nazywa się je zwojami rdzeniowymi na tułowiu, a zwoje na głowie mają nazwy własne.
Tutaj wirus zachowuje się cicho, dopóki nie znajdzie się w określonych warunkach reaktywowana staje się. Osłabienie układu odpornościowego jest najważniejszym z tych schorzeń, ale może do tego prowadzić również stres, choroby zakaźne czy zabiegi chirurgiczne (operacja).
Reaktywowany wirus migruje następnie z wrażliwego zwoju wzdłuż nerwu, do którego należy ten „węzeł”, do skóry. Ponieważ ten nerw jest nerwem wrażliwym, to znaczy jest odpowiedzialny za odczucia w skórze, zwykle przewodzi ból spowodowany uszkodzeniem skóry w mózgu.
Jeśli wirus ospy wietrznej półpaśca błąka się teraz wzdłuż nerwów, a komórki własne organizmu próbują z nim walczyć w tym samym czasie, nerw jest podrażniony. Powoduje to (tępy lub ciągnący) ból i zaburzenia czucia w obszarze zaopatrzenia tego nerwu, tj. W określonym obszarze skóry bez uszkodzenia tego nerwu.
Dotknięty obszar skóry nazywany jest segmentem lub dermatomem. Całe ciało jest podzielone na takie segmenty lub dermatomy, symetrycznie na obu połówkach ciała. Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) zwykle atakuje tylko jedną stronę i tylko jeden dermatom.
Jeśli zaatakowanych jest kilka dermatomów lub obie połówki ciała (lub połówki twarzy), choroba podstawowa może być poważniejsza, np. AIDS lub rak.
Możesz dowiedzieć się więcej na ten temat w naszych tematach: AIDS, rak

Jak objawia się wirus ospy wietrznej i półpaśca?

Półpasiec najczęściej dotyka:

Segmenty w okolicy klatki piersiowej / żołądka (odcinki klatki piersiowej) W tym przypadku choroba jest określana jako półpasiec; ponieważ segmenty są tutaj ułożone w kształcie paska
Segmenty dolnej części szyi (odcinki szyjne); Ból barku i ramienia
Wierzchołek trzech segmentów wrażliwego nerwu twarzowego (nerw trójdzielny), półpaśca ocznego (ból oka i okolicy czoła) (greckie: oftalm = oko). Mniej dotknięte są okolice nosa i podbródka (2. i 3. trójdzielna gałąź).
Segment zaopatrujący okolice ucha Zoster oticus (ból ucha, boczna twarz / szyja)

W dniach 3-5 dni w dotkniętym obszarze skóry pojawiają się grupowo pęcherzyki, które mogą być krwawe, wypełnione wydzieliną i wirusem, a po kilku dniach odpadają. Podobnie jak pęcherzyki w ospie wietrznej, mogą pozostawić małe blizny.
W przypadku zoster ofhthalmicus zaatakowane jest całe oko wraz z rogówką i nerwem wzrokowym, co może prowadzić do trwałego uszkodzenia, a nawet ślepoty.
W przypadku zoster oticus całe ucho wraz z małżowiną uszną i uchem wewnętrznym. Ponieważ organ równowagi znajduje się również w uchu wewnętrznym, mogą wystąpić imponujące objawy z dzwonieniem w uszach, zawrotami głowy i nudnościami.
Możliwe jest zaangażowanie różnych nerwów czaszkowych, zwłaszcza nerwu N.może dojść do uszkodzenia nerwu twarzowego, który zaopatruje mięśnie ruchowe twarzy. Dlatego w 60% przypadków występuje jednostronne porażenie twarzy (porażenie twarzy).

Przeczytaj więcej na ten temat:

Półpasiec oka
Porażenie twarzy

Wirus ospy wietrznej i półpaśca - jakie jest powiązanie?

Czynnikiem sprawczym półpaśca jest wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV). Należy do rodziny wirusów opryszczki. Może być przenoszony drogą powietrzną (infekcja kropelkowa), ale także poprzez kontakt z zawartością pęcherzyków lub strupami zawierającymi wirusy (infekcja rozmazowa).
W przypadku pierwszego zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca choroba objawia się ospą wietrzną. Ospa wietrzna często występuje w dzieciństwie. Skutkuje to małymi, przeważnie wypukłymi, okrągło-owalnymi, czerwonymi plamami i pęcherzami w okolicy tułowia, twarzy, rąk i nóg oraz towarzyszącym bólom głowy, ciała i gorączki. Po wygojeniu może nastąpić ponowny wybuch (reaktywacja) wirusa wiele lat później i kliniczny obraz półpaśca. Tej reaktywacji sprzyja osłabiony układ odpornościowy (np. W przypadku stresu, infekcji, chorób nowotworowych, terapii immunosupresyjnej). Wirusy rozprzestrzeniają się wzdłuż włókien nerwowych do skóry. Tam dochodzi do prążkowanej wysypki z tworzeniem się pęcherzy zawierających wydzielinę. W tym samym czasie pacjent zgłasza silny ból w dotkniętym obszarze.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Półpasiec

diagnoza

Oprócz wyglądu klinicznego z pionierskimi zmianami skórnymi wykonuje się tu również punkcję lędźwiową z badaniem płynu nerwowego w celu potwierdzenia diagnozy, chociaż często nie jest to wcale konieczne.
Jest 20 - 70 komórek (limfocyty = białe krwinki) i normalny poziom białka. Oba nasilają się, gdy rozwija się rozległe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przez półpaśca) z wysoką gorączką, utratą przytomności i sztywnością karku.
Test PCR potwierdza materiał genetyczny VZV. Za pomocą PCR można wykryć w wodzie nerwowej substancję DNA wirusa ospy wietrznej półpaśca (alkohol -> diagnostyka płynu), która jest dowodem zakażenia.

Więcej informacji na temat badania wody nerwowej (diagnostyka alkoholu) można znaleźć w naszym temacie: Diagnostyka płynu mózgowo-rdzeniowego

Wartość laboratoryjna „IgG”

Immunoglobuliny G (IgG) są częścią specyficznej obrony immunologicznej i są uwalniane przez komórki plazmatyczne (limfocyty B). Służą do zwalczania wirusów i bakterii. W przypadku początkowej infekcji przeciwciała IgG są tworzone i uwalniane z opóźnieniem. Dlatego często pokazują, że infekcja już ustąpiła.
W przypadku reinfekcji są one jednak wypuszczane po 24 do 48 godzinach. Z tego powodu przeciwciała IgG odgrywają ważną rolę w diagnostyce półpaśca.

Wartość laboratoryjna „IgM”

Immunoglobuliny M (IgM) są również częścią specyficznego układu odpornościowego i są uwalniane przez komórki plazmatyczne (limfocyty B). Służą do zwalczania wirusów i bakterii. Tworzą się i uwalniają bezpośrednio podczas początkowej infekcji i stanowią pierwszą reakcję obronną na atakujące patogeny.
Po ustąpieniu ostrej fazy infekcji stężenie przeciwciał IgM we krwi gwałtownie spada. Z tego powodu przeciwciała IgM są używane głównie do identyfikacji ostrych infekcji. Jeśli wirus ospy wietrznej półpaśca reaktywuje się w przebiegu półpaśca, wzrost IgM może w ogóle nie wystąpić.

Co to znaczy, że poziom przeciwciał (AK) jest za wysoki?

W przypadku zakażenia wirusami ospy wietrznej-półpaśca obraz kliniczny ospy wietrznej pojawia się już podczas początkowej infekcji. Jednak po wyleczeniu wirusy pozostają w organizmie człowieka i można je reaktywować, jeśli układ odpornościowy jest osłabiony. Pojawia się półpasiec, który rozprzestrzenia się wzdłuż nerwów.
Analiza immunoglobulin (= przeciwciał) odgrywa ważną rolę, zwłaszcza w diagnostyce półpaśca. W szczególności badane są immunoglobuliny G. Wzrost przeciwciał IgG sugeruje ponowne zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca, a tym samym obecność półpaśca. Aby móc ocenić aktywność choroby, zaleca się badanie kontrolne poziomu IgG od ośmiu do czternastu dni. Przeciwciała IgM odgrywają podrzędną rolę tylko w diagnostyce półpaśca.
Immunoglobuliny M można zmierzyć, aby zdiagnozować ospę wietrzną. Są one szczególnie wysokie w ostrej fazie infekcji. W dalszym przebiegu, gdy objawy ustąpią, może również wystąpić podwyższone stężenie IgG we krwi. Jednak analiza immunoglobulin odgrywa podrzędną rolę tylko w przypadku ospy wietrznej.

Ogólne informacje można znaleźć pod adresem: przeciwciało

terapia

Półpasiec można leczyć środkami przeciwwirusowymi. Statyka wirusów to substancje, które mogą hamować replikację wirusów. Są porównywalne z antybiotykami, które powstrzymują namnażanie się bakterii.

Wykorzystywane są między innymi:

Acyklowir (dożylnie lub tabletki, 5x / dobę 800 mg)
Walacyklowir (tabletki 3x / dobę 1 g przez 7 dni),
Famcyklowir (tabletki 3x / dobę 250 mg) lub
Briwudyna (tabletki Zostex® 1x / dobę 125 mg)

W obecnym stanie rzeczy brywudyna okazała się najskuteczniejszym lekiem.
Terapię należy rozpocząć jak najwcześniej (w ciągu pierwszych 72 godzin), aby uniknąć powikłań.
Na szczególną uwagę zasługują nerwobóle, które pojawiają się częściej wraz z wiekiem i mogą objawiać się w dotkniętym obszarze skóry po półpaścu (neuralgia po półpaścu).
Zapoczątkowana w odpowiednim czasie terapia bólu pomaga również zapobiegać tej neuralgii popółpaścowej.
Podawanie kortykosteroidów (odpowiednik 30-60 mg prednizonu) od dawna budzi kontrowersje, ponieważ dodatkowo osłabia własną obronę immunologiczną pacjenta, ale uważa się również, że działa zapobiegawczo przeciwko nerwobólom popółpaścowym, hamując rozwój zapalenia naczyń.

W przypadku półpaśca ocznego sensowne jest stosowanie maści do oczu z acyklowirem, aby uniknąć trwałego uszkodzenia rogówki (tkanki bliznowatej).

Jeśli pęcherzyki na skórze zostaną zakażone bakteriami (nadkażenie), leczy się je maściami zawierającymi antybiotyki.

powikłanie

Powikłania infekcji herpes zoster:

Neuralgia po półpaścu (neuralgia popółpaścowa). W tym przypadku występuje najsilniejszy palący stały ból (ból nerwobólowy) w dotkniętym odcinku, chociaż infekcja już dawno została pokonana. Jest to trwałe uszkodzenie nerwu spowodowane przebytą infekcją.
Ból neurologiczny jest niezwykle trudny do opanowania, ponieważ konwencjonalne środki przeciwbólowe są nieskuteczne. Leczysz jednym połączeniem środków przeciwbólowych trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny i środek przeciwpadaczkowy Karbamazepina (Zobacz też Neuralgia nerwu trójdzielnego)
Polineuropatie
Zespół Guillaina-Barre'a
Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:
Zespół Guillaina-Barre'a
Niepełne ustąpienie porażenia, zwłaszcza twarzy (Porażenie twarzy)
Rozprzestrzenianie się półpaśca na całym ciele i narządach wewnętrznych (zoster generalisatus).
Ten poważny obraz kliniczny zagraża życiu i jest bardziej prawdopodobny u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym (np AIDS, Rak, leki immunosupresyjne, takie jak kortykosteroidy (kortyzon) lub chemioterapia)