Urazy tkanek miękkich
definicja
Uraz tkanki miękkiej to gwałtowny uraz. Części miękkie obejmują tkanki, które chronią i otaczają kości, takie jak mięśnie, ścięgna, więzadła, skóra, tkanka podskórna, tkanka tłuszczowa, w tym tkanka naczyniowa i nerwowa. Statystycznie najczęstszymi kontuzjami są ścięgno Achillesa, ścięgna rzepki lub ścięgna bicepsa.
W przypadku urazów tkanek miękkich dokonuje się podstawowego rozróżnienia między urazami otwartymi i zamkniętymi. Jeśli nad urazem nadal znajduje się nieuszkodzona skóra, jest to uraz zamknięty. Z drugiej strony, jeśli doszło już do urazu skóry, jest to uraz otwarty.
Klasyfikacja według Tscherne i Oestern
Aby lepiej ocenić rozległość urazu, zaprojektowano jeden Klasyfikacja uszkodzeń tkanek miękkich, Który otwarte i zamknięte obrażenia różni się.
Otwarte uszkodzenie tkanki miękkiej
Widoczny jest otwarty uraz tkanki miękkiej cztery stopnie zorganizować:
- Stopień 1: Stopień 1 to jeden Przebijanie skóry od wewnątrz na zewnątrz.
- Klasa 2: Stopień 2 to jeden poważne uszkodzenie tkanki miękkiej, Z Przemoc od wewnątrz. Zwiększa to ryzyko zapalenia.
- Ocena 3: Stopień 3 to jeden odsłonięte złamanie z dodatkowymi obrażeniami naczyń i denerwować.
- Stopień 4: Uraz amputacyjny
Zamknięte uszkodzenie tkanki miękkiej
Trudność z zamkniętymi urazami tkanek miękkich polega na tym, że możesz łatwo przeoczyć poważne obrażenia może czy tamto Rozmiar szkody jest początkowo niejasny jest.
- Klasa 0: prosty uraz złamania, brak lub prawie żadne uszkodzenie tkanki miękkiej poprzez przemoc pośrednią
- Stopień 1: prosty do umiarkowanego uraz złamania z powierzchowne uszkodzenie skóry lub zasinienie przez fragmenty kości
- Klasa 2: od umiarkowanego do ciężkiego urazu złamania, to jest rana głęboka często zanieczyszczona otarciem skóry, kontuzją poprzez przemoc bezpośrednią i straszną Zespół przedziału (W przypadku zespołu ciasnoty przedziałowej występuje wzrost ciśnienia w tkance, na przykład z powodu krwawienia do tkanki. Wzrost ciśnienia prowadzi do Ściskanie naczyń i nerwów a tym samym zaburzenie krążenia i śmierć tkanki.)
- Ocena 3: Poważny uraz złamania z nadmiernym zasinieniem skóry i (lub) uszkodzeniem mięśni, Łuszczące się rany (Dekolt: tutaj górne warstwy skóry są oddzielone siłą styczną od głębszych warstw tkanek miękkich), Zespół przedziału (patrz wyżej) i Urazy naczyniowe
pierwotna przyczyna
Urazy tkanek miękkich są często spowodowane przez Spada, przemoc bezpośrednia lub pośrednia. Urazy tkanek miękkich często występują również w przypadku urazów sportowych. W Wypadki drogowe lub Spadanie z dużej wysokości mogą wystąpić poważne obrażenia tkanek miękkich.
Diagnoza
W diagnostyce jest jeden dokładne rozważenie (kontrola) rana jest ważna, aby nic nie zostało przeoczone. Należy zwrócić uwagę Zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie, zasinienie, przegrzanie, kolor, zapach i wyciekający płyn rana. Zaczerwienienie, obrzęk, przegrzanie, ból, ograniczenia funkcjonalne to tzw Oznaki zapalenia.
Również jeden badanie lekarskie z technikami badania ortopedycznego są ważne, aby nie przeoczyć urazów stawów, krwotoków i innych towarzyszących urazów.
Ponadto ważne są metody diagnostyki obrazowej Waga i lokalizacja złamań i urazów. Należy znajdować się przed bezpośrednia diagnostyka MRI uważaj, bo jest na metalowe ciała obce zostaje przyciągnięty do aparatu MRI, co może prowadzić do dalszych poważnych obrażeń i komplikacji. Prawda jest jedna Diagnostyka MRI bardzo pouczające w przypadku skomplikowanych urazów tkanek miękkich, ale jak powiedziałem, należy wcześniej wykluczyć metalowe ciała obce. Ponadto diagnostyka MRI jest droga w przeciwieństwie do alternatywne obrazy RTG i CT. Przy czym prześwietlenie i CT Wada narażenia na promieniowanie i mniej dokładna ocena tkanek miękkich w przeciwieństwie do MRI. Więc powinieneś się tym zająć rozważne przemyślenie w razie potrzeby zdecydować o sensownym obrazowaniu.
terapia
Zależy od Zakres obrażeń musisz konserwatywne i / lub operacyjne kroki zainicjować.
Konserwatywne działanie
Absolutnie nie należy podjąć jako pierwszy krok głęboko położone ciała obce bez dokładnej wiedzy o otaczających naczyniach i nerwach usunąć ręcznie. Te ciała obce stają się później usunięty chirurgicznie. Wstępne środki obejmują jednak:
- za czasowa pierwsza hemostaza pociągając za spust
- za lek przeciwbólowy
- Unieruchomienie stawy za pomocą szyn
Dalsze środki obejmują a klasyczna pielęgnacja ran z czyszczeniem ran, płukaniem, dezynfekcją, maściami i jałowymi opatrunkami z bandażami z gazy. W przypadku maści rozróżnia się w zależności od Maści na rany, które są zbyt suche lub Maści na rany, które są zbyt wilgotne.
Powinien być również jeden odpowiadający kontuzji Zmiana opatrunku odpowiednio. Pierwsza zmiana opatrunku po operacji ma miejsce najwcześniej 48 godzin po operacji, jeśli opatrunek nie był perfundowany.
Przy konserwatywnych środkach może to również prowadzić Założenie szyn i gipsu przyjdź odpocząć i złagodzić ból. Może to mieć zasadnicze znaczenie dla gojenia się ran. Mimo to należy wybrać jeden możliwy mały ruch krokowy wartość stawów, w przeciwnym razie doprowadzi do Skurcz mięśni i ścięgien moze przyjsc.
Terapia zachowawcza obejmuje również Sprawdzanie statusu szczepień przeciw tężcowi, który zdecydowanie należy odświeżyć, szczególnie w przypadku uszkodzenia tkanek miękkich. Plik szczepienia profilaktyczne występuje 5-12 godzin po urazie. Profilaktykę tężca stosuje się w przypadku dużych ran lub dawno wzmocnionej szczepionki.
W niektórych przypadkach może być również stosowany w przypadku dużych ran profilaktyczne antybiotyki chodź. Należy to zawsze oceniać na podstawie ciężkości urazu i stopnia zabrudzenia rany. Ale może też stać się terapeutyczne podawanie antybiotyków przyjść, gdy pojawi się stan zapalny urazu tkanki miękkiej. Powinien boleć Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne podawana. W przypadku bardzo silnego bólu lub bardzo dużych ran: a znieczulenie miejscowe lub zainicjowanie znieczulenie być pomocnym.
Środki operacyjne
W zależności od rodzaju urazu możesz najpierw potrzebować jednego czyszczenie operacyjne rana. Po odpowiedniej diagnostyce i lokalizacji ciał obcych, Ciało obce usunięte chirurgicznie stają się. Ponadto bezpośredni Podwiązanie statków być konieczne, aby zatrzymać krwawienie.
W rany septyczne (tj. rany, które są już zaognione) musisz mieć albo jedną dokładne wycięcie rany zrobić lub tak zwaną toaletę ranną, w której po oczyszczeniu rany dokładne usunięcie martwej tkanki zobowiązuje się.
W zależności od urazu może być stosowany do terapii urazów ścięgien, mięśni i więzadeł Zastosowanie bezpośrednich szwów, Rekonstrukcje kości (tutaj są różne szwy, kotwice, wywiercone otwory pod kotwy lub szwy pośrednie), ale także dla skomplikowane rekonstrukcje dojść do usunięcia tkanek z innego obszaru ciała i ponownego wprowadzenia w dotkniętym obszarze. Również Urazy naczyń i nerwów muszą być zaopatrzone w szwy i rekonstrukcje.
Istnieje wiele sposobów zastosowania go do zamknięcia rany: Oto jeden proste przybliżenie brzegów rany paskami gipsowymi. To są inne alternatywy Klejenie, zszywanie lub szycie różnymi technikami w zależności od dotkniętej tkanki miękkiej.
prognoza
Plik Prognozy dotyczące uszkodzeń tkanek miękkich zależy od kilku czynników. Po pierwsze, ważne jest, czy jest to plik przemoc bezpośrednia lub pośrednia Ciężkość urazu i infekcja spowodowana zanieczyszczeniem są ważnymi czynnikami rokowania.
Prognoza też jest w zależności od kontuzjowanego obszaru ciała. W przypadku urazów brzucha, Jama klatki piersiowej i des Basen może wystąpić obfite krwawienie wewnętrzne.
Tego też nie można lekceważyć inny stan ogólny pacjenta, jeśli na przykład nadal Inne choroby istnieć. Pacjenci z Choroba immunologiczna, cukrzyca i Choroby nowotworowe.
