Przeszczep rogówki

synonim

Keratoplastyka

Język angielski: wytwarzanie rogówki

definicja

Przeszczep rogówki to przeniesienie części rogówki lub całej rogówki oka dawcy do oka biorcy.

Procedura przeszczepu rogówki

Obecnie przeszczepy rogówki są zwykle wykonywane w pełnej grubości. Ten proces jest również znany jako perforująca keratoplastyka. Warunkiem wstępnym jest zachowanie innych funkcji oka, które przyczyniają się do widzenia. W szczególności czynność siatkówki, ciśnienie wewnątrzgałkowe i produkcja łez muszą być prawidłowe.
Przeczytaj także: jaskra

Komórki rogówki nie mogą być produkowane syntetycznie, tj. Aby móc wprowadzić rogówkę do biorcy, potrzebujesz dawcy rogówki.
Rogówkę zwykle usuwa się ze zmarłego, a warunkiem jest, aby śródbłonek rogówki oddanej był nienaruszony i żywy. Zakłada się, że rogówka jest natychmiast usuwana z ciała zmarłego. Z tego powodu po śmierci należy zachować czas odbioru wynoszący 12-18 godzin. Rogówki młodych dawców lepiej nadają się do przeszczepów rogówki niż starszych, ponieważ starsze rogówki są często związane z utratą komórek śródbłonka.

Po usunięciu rogówkę należy umieścić w odpowiednim roztworze odżywczym. Zwiększa to czas przeżycia narządu dawcy o kilka dni. To, czy rogówka jest nienaruszona, czy nie, może być między innymi zmętnienie rogówki, ponieważ wadliwa rogówka jest dużo bardziej mętna niż nienaruszona.
Przed pobraniem dawcy jest sprawdzany pod kątem chorób zakaźnych. ZA Zakażenie wirusem HIV/ AIDS lub Zapalenie wątroby typu B. lub Wirusowe zapalenie wątroby typu C. -Infekcja obejmuje jeden Przeszczep rogówki na zewnątrz.

Chodź jeden Przeszczep rogówki Biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, rogówka będzie miała otaczający pasek około 5 mm usunięte i umieszczone w pożywce, która składa się z Kwas hialuronowy, Siarczan chondroityny i jeden antybiotyk składa się.

Dopiero podczas operacji wycina się krążek rogówkowy bardzo cienkim nożem. Instrument, znany również jako trepan, jest w stanie bardzo precyzyjnie i płynnie rozgraniczać kształty z Rogówka odetnij.

Rozróżnia się wędrówki zmotoryzowane i ręczne Przeszczep rogówki. Istnieje również możliwość cięcia rogówki laserem (Laser ekscymerowy) odetnij. Średnica wyciętej rogówki wynosi pomiędzy 6,5 mm i 8 mm. U odbiorcy rogówkę wycina się w tym samym rozmiarze, a rogówkę wszywa się bardzo cienką nicią. Zwykle ma grubość około 30 mikrometrów. Technika szwu a Przeszczep rogówki różni się w zależności od chirurga.Można wykonać tak zwane szwy na jeden guzik i szwy ciągłe. Szwy zdejmuje się nie wcześniej niż 12 miesięcy po operacji. Czas potrzebny do wzrostu rogówki zależy od tego, jak dobrze zachowane są przeszczepione komórki.

Istnieje również możliwość przeszczepu poszczególnych warstw rogówki. Mówi się również o keratoplastyce blaszkowej. Tutaj tylko górna warstwa rogówki jest usuwana i wkładana do biorcy.
Warunkiem jest to, aby rogówka biorcy nie została całkowicie zniszczona i tak dalej Śródbłonek jest nadal zachowany i żywotny. Chirurgia blaszkowata jest technicznie trudniejsza i obfituje w więcej powikłań.

Przyczyny przeszczepu rogówki

Keratoplastyka / przeszczep rogówki jest wymagana w przypadku zniszczenia dużej części rogówki. W zdecydowanej większości przypadków przyczyny są traumatyczne. Największy udział mają oparzenia chemiczne spowodowane wypadkami przy pracy lub perforacjami. Jednak ciała obce, które zbyt długo pozostają w oku i drapią rogówkę, mogą w skrajnych przypadkach spowodować konieczność wykonania keratoplastyki. Niewłaściwie przetworzone lub włożone soczewki kontaktowe mogą również prowadzić do przeszczepu rogówki. Oprócz traumatycznych przyczyn przeszczepu rogówki, kolejnym powodem tego zabiegu są infekcje i zapalenie rogówki. Jeśli infekcja jest bardzo gwałtowna lub przewlekła (przewlekłe zapalenie rogówki, półpasiec, infekcja oka), konieczne może być również uszczelnienie rogówki pacjenta. przeszczep.

Rzadko zdarza się, że rogówka musi zostać przeszczepiona w wyniku powikłań po operacji oka. W laseroterapii oczu, która służy do korekcji ametropii, części rogówki usuwa się laserem w celu zmiany siły refrakcji oka. Zbyt mocno usunięta rogówka nie tylko zapewnia, że ​​nie można już zagwarantować zadań wykonywanych przez rogówkę, ale także sprawia, że ​​w rzadkich, indywidualnych przypadkach konieczne jest całkowite przeszczepienie rogówki.

W przypadku tylko powierzchownych urazów i wynikających z nich blizn można rozważyć keratoplastykę blaszkowatą, gdyż rogówka jest uszkodzona tylko powierzchownie. W przypadku urazów, w tym głębszych warstw, konieczny jest zdecydowanie przeszczep całkowity.

Ten artykuł może Cię również zainteresować: Dystrofia rogówki

diagnoza

Przy ekstremalnych urazach oczu, takich jak Urazy oka spowodowane oparzeniami chemicznymi lub perforacji, często wystarczająca jest diagnoza oka przez widza. W przypadku drobnych urazów i powstałych blizn uszkodzenie nie jest jednak tak łatwe do rozpoznania. Zastosowanie pomocy tutaj Fluorescencyjny płyn, który jest następnie podświetlany niebieskim światłem. W efekcie blizny i drobne urazy rogówki w świetle lampy szczelinowej świecą na żółto. W zależności od ciężkości uszkodzonej rogówki i głębokości urazu dokonuje się wówczas wskazania do przeszczepu rogówki.

Ryzyko przeszczepu rogówki

Oprócz infekcji, zaburzeń gojenia się ran i krwawienia w trakcie i po przeszczepieniu rogówki istnieje również ryzyko odrzucenia przez biorcę oddanej rogówki. Gojenie wszczepionej rogówki zależy od obrony immunologicznej / układu odpornościowego biorcy przeciwko wprowadzonej rogówce. Jeśli przeszczep jest wolny od naczyń, zmniejsza się prawdopodobieństwo reakcji odrzucenia po przeszczepie rogówki, ponieważ komórki odpornościowe dawcy nie mogą dostać się do nowego organizmu biorcy. W przeciwnym razie gwałtownie wzrasta ryzyko reakcji odrzucenia. Reakcję można stłumić podając cyklospoprynę A.

Oparta na lekach supresja układu odpornościowego biorcy umożliwiła w ostatnich latach coraz częstsze przeszczepianie rogówki z wrastającymi naczyniami bez większego ryzyka. Na reakcję odrzucenia po Przeszczep rogówki Przed zabiegiem można również podjąć środki zapobiegawcze typowanie tkankowo właściwe tak, aby odbiorca otrzymał przeszczep rogówki wyłącznie własnego typu komórek (HLA Specyficzność). Ale nigdy nie można wykluczyć reakcji odrzucenia. Z tego powodu, oprócz bardzo starannej operacji, niezbędne jest dalsze leczenie pacjenta. Regularne badania kontrolne mogą wyjaśnić zbliżające się odrzucenie przeszczepu. Pacjenci, u których wystąpiło uczucie ciała obcego w oko w ciągu jednego dnia powinni zgłosić się do okulisty, który przy pomocy lampy szczelinowej może natychmiast wykryć obrzęk rogówki, co może świadczyć o rozpoczęciu reakcji przeszczepu.

Czas trwania przeszczepu rogówki

Proces i czas trwania przeszczepu rogówki zostały ulepszone i zoptymalizowane w czasie, dzięki czemu procedura jest teraz jedna Sprawa rutynowa jest. Dzięki tak zwanemu „Trepanowi”, specjalnemu okrągłemu nożowi Usunięta wada rogówki i w powstałą lukę w rogówce wszyta nowa rogówka. W tym przypadku chirurg używa bardzo cienkiego i cienkiego materiału do szycia, aby jak najmniejsze zaburzenia widzenia były jak najmniejsze.

Z doświadczonymi zespołami chirurgicznymi procedura trwa około jednego pół godzinypodczas którego pacjent śpi w znieczuleniu ogólnym i nie jest świadomy zabiegu. Oko jest zabandażowane i operacja jest zakończona. W zasadzie wszystko może również ambulatoryjnie co oznacza, że ​​pacjent zostaje wypisany do domu w dniu operacji i tym samym oszczędza nocny pobyt w szpitalu. Plik wszyte nici w oku, które początkowo przyczepiło nową rogówkę nie jest już potrzebne po 9-12 miesiącach ponieważ nowa rogówka całkowicie przyczepiona jest i będzie za sekundę, sporządzona krótka interwencja.

Kontynuacja leczenia po przeszczepie rogówki

W dniu operacji pacjent przebywa w szpitalu na noc lub zostaje wypisany do domu tego samego dnia (zabieg ambulatoryjny), ale następnego dnia musi udać się do gabinetu okulistycznego na kontrolę. Plik Wizja leczonego oka staje się nie został w pełni przywrócony w ciągu pierwszych kilku dni bezpośrednio po nim być. dlatego zwiększona ostrożność w życiu codziennym a szczególnie zalecane w ruchu ulicznym. Zwykle nie należy przestrzegać specjalnych środków ostrożności, z wyjątkiem tego, że pacjent powinien Zadbaj o swoje oczy i chroń przed naprężeniami mechanicznymi powinien, więc nie pocieraj go.

Krople do oczu zawierające kortyzon i antybiotyki wspomagają proces gojenia. Powinien nastąpić za kilka tygodni lub miesięcy Okulista regularnie kontroluje okoaby zobaczyć postęp.
Ponieważ nowa rogówka nadal zdrętwiała przez około rok po przeszczepie pacjent powinien unikać takich czynności jak wiercenie, spawanie, dłutowanie itp. Chronić oczy przed kurzem.

Kiedy jest odpowiedni czas Usunięcie szwów decyzję podejmuje okulista prowadzący podczas jednej z wizyt kontrolnych. Zwykle tak jest po dziewięciu do dwunastu miesiącach przypadku, ale w indywidualnych przypadkach może przedłużyć się do dwóch lat. Po usunięciu szwów to będzie W pełni znormalizuj oko i teraz może w razie potrzeby założono nowe okulary ponieważ oko raczej się nie zmieni.

Koszty przeszczepu rogówki

Pacjent dotknięty chorobą zwykle nie musi martwić się o koszty związane z nadchodzącym przeszczepem rogówki. Koszt będzie z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego (krótki GKV) zaakceptowany. Jednak, jak to zwykle bywa w przypadku innych interwencji, opłacają się one tylko standardowe leczenie. Za wszystko, co pacjent życzy sobie za dodatkowe leczenie, musi zapłacić sam.
W prywatne ubezpieczenie zdrowotne (W skrócie PKV) całość wygląda trochę inaczej. Tutaj decyduje ubezpieczenie w indywidualnych przypadkach i w zależności od warunków ubezpieczenia. Zwykle jednak wszystkie dodatkowe koszty poniesione na specjalne zabiegi są również tutaj pokryte.

Czy w ogóle przeszczep rogówki niezbędny jest decyduje oczywiście lekarz prowadzący. To daje jeden Wniosek o zwrot kosztów z ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym i dowodzi, że postawiona diagnoza jest prawidłowa, a przeszczep rogówki jest nieunikniony. Ponieważ jest to obecnie rutynowa operacja, założenie kosztów jest zwykle szybkie i bezproblemowe.

Gotowość do darowizny

Podobny do wątroba lub nerki, w Niemczech występuje chroniczny niedobór dawców. Spośród wszystkich przeszczepów przeszczep rogówki jest najczęściej wykonywanym przeszczepem w medycynie. Stosunek podaży do popytu jest również korzystny dla rogówki oka, dzięki czemu większość pacjentów, którzy potrzebują rogówki, może zostać przeszczepiona stosunkowo szybko.

Podsumowanie

Plik Rogówka z Oko ma różnorodne zadania. Oprócz przyczyniania się do ostrego widzenia poprzez dodatkowe załamanie padającego światła, rogówka ma również za zadanie chronić oko przed intruzami bakteryjnymi i wirusowymi, prowadzi także do amortyzacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Wyciekająca ciecz wodnista jest również pompowana z powrotem do wnętrza oka przez rogówkę. Rogówka nie może się zregenerować. W przypadku poważnego uszkodzenia jedyną opcją leczenia, którą należy przeszczepić, jest rogówka, aby uratować wzrok pacjenta.

Powody a Przeszczep rogówki są zatem uszkodzone przez substancje żrące (Wypadek przy pracy), Perforacje i nakłucia, ale także ciała obce, które dostały się na rogówkę i tam pozostają, mogą porysować rogówkę przy odchylaniu lub opuszczaniu powieki.

Infekcje i powikłania po wcześniejszych operacjach oczu są mniej powszechnymi przyczynami przeszczepu rogówki.
Urazy rogówki można zobaczyć gołym okiem (z rozległymi obrażeniami) lub przez lampę szczelinową z płynem fluorescencyjnym. To powoduje, że małe zadrapania i powstałe blizny stają się żółte.
Jeśli porysuje się tylko powierzchowną warstwę rogówki, powstaje tzw przeszczep rogówki blaszkowej przeprowadzane, w którym przenoszona jest tylko górna warstwa rogówki.
W przypadku uszkodzenia również głębszych warstw rogówki należy zastosować całą grubość rogówki Przeszczep rogówki być przekazywane. W tym celu rogówkę zmarłej osoby usuwa się i umieszcza w pożywce, dzięki czemu można osiągnąć kilkudniowy okres przydatności do spożycia. Ważne jest, aby pobranie rogówki odbyło się w ciągu 12-18 godzin po śmierci dawcy, ponieważ tylko w ten sposób można uzyskać niezbędną witalność.

Następnie z usuniętej rogówki wycina się warstwę o grubości kilku mikrometrów w kształt wycięty przez biorcę za pomocą cienkiego noża. Następnie przenoszoną rogówkę zszywa się szwem ciągłym lub szwem jednoprzyciskowym u biorcy.
Szwy muszą pozostać na miejscu przez około 12 miesięcy. Szybkość wzrostu przeszczepionej rogówki zależy od witalności przeszczepionego materiału i występowania powikłań. Odrzucenie przeszczepu może nastąpić po Przeszczep rogówki występują i są zwykle zauważalne poprzez uczucie ciała obcego w oku. W tym przypadku ważny jest jeden Okulista jest odwiedzany w ciągu jednego dnia.
W celu zapobieżenia odrzuceniu przeszczepu z jednej strony można przeprowadzić typowanie tkanki narządu dawcy, z drugiej zaś biorca może otrzymać terapię immunosupresyjną (Cyklosporyna A) po Przeszczep rogówki są podane.

Przeszczepy bez naczyń prowadzą rzadziej Reakcje odrzucenia jak unaczyniony. Przeszczep rogówki jest najczęstszym medycznym zabiegiem Przeszczep narządu w Niemczech.