Znaczenie biopsji w diagnostyce raka piersi

Synonimy w szerszym znaczeniu

Biopsja, aspiracja cienkoigłowa, biopsja punch, biopsja próżniowa, MIBB = biopsja małoinwazyjna piersi, biopsja wycinająca

Biopsja (próbka tkanki)

Często, pomimo wyczerpania wszystkich możliwości diagnostycznych, dopiero biopsja ostatecznie daje jasność co do tego, czy tak jest łagodny lub jeden guz złośliwy dzieje. Więc jeśli zostanie wykonana biopsja, niekoniecznie oznacza to, że masz raka. Obecnie można zobaczyć prawie wszystkie nieprawidłowe lub podejrzane ustalenia w pliku Klatka piersiowa do biopsji, tj. pobierz próbkę i postaw diagnozę. Biopsja jest łatwa do wykonania, prawie nie obciąża tkanki piersi i zwykle można ją wykonać bez hospitalizacji, ale badanie może być bolesne. Próbkę pobiera następnie patolog - a Specjaliści w badaniach tkanek i komórek - zbadany. Patolog może wykorzystać komórki tkanki do postawienia diagnozy, ponieważ komórki rakowe wyglądają inaczej niż zdrowe komórki. Mówi się o chusteczce lub badanie histologiczne.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: biopsja

W przeszłości trzeba było wykonać nacięcie, aby usunąć kawałek tkanki. Obecnie stosowane są tak zwane procedury małoinwazyjne, w których próbki pobierane są za pomocą igieł w celu jak najlepszej ochrony tkanki piersi.

Jest na to wiele sposobów, od bardzo cienkich igieł po stosunkowo grube, puste w środku igły. Myśl o utknięciu igłą w klatce piersiowej jest przerażająca dla większości kobiet. Najbardziej niewygodną częścią badania jest moment przekłucia skóry, w zależności od średnicy użytej kaniuli odczuwamy mniej lub więcej bólu porównywalny z pobraniem krwi. Skóra jest najpierw znieczulana miejscowo. Jednak rzeczywisty ruch igły w tkance piersi jest ledwo wyczuwalny.

Opcja biopsji może zapobiec wielu niepotrzebnym operacjom (patrz także operacja raka piersi). Różne metody można zasadniczo podzielić na dwie kategorie. W przypadku wykrycia wyczuwalnego dotykiem metodami możliwymi są punkcja cienkoigłowa i biopsja punkcyjna pod kontrolą USG. W przypadku ustaleń, które można wykryć tylko za pomocą mammografii, możliwe są procedury biopsji stereotaktycznej (patrz poniżej).

Jeśli wyniki zostaną uznane za łagodne po pobraniu próbki tkanki, dalsza interwencja nie jest wymagana. Dalszy przebieg zależy od skarg pacjenta. Guz można usunąć, jeśli powoduje ból, nadal rośnie lub jest po prostu uciążliwy i / lub niepokojący.
W zależności od wielkości guza może to jednak skutkować cofaniem się, zmianami kształtu i bliznami na piersi, co z kolei może prowadzić do bólu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Biopsja piersi

Co może rozpoznać patolog na podstawie próbki tkanki?

Na podstawie próbki tkanki patolog może najpierw udzielić informacji, czy zmiana jest łagodna czy złośliwa. ZA bardziej pozytywne Znalezienie oznacza w tym kontekście, że wynik jest pozytywny dla raka, tj. Złośliwy. Na odwrót jest jeden negatywny Nie znaleziono dowodów na raka. Również w innych badaniach „pozytywny” oznacza zawsze w języku patologów, że coś zostało wykryte lub jest obecne, a nie że jest to wynik „dobry” dla pacjenta.

Patolog może również określić pochodzenie komórek. Oznacza to, że ogólnie może on stwierdzić, czy guzek w wątrobie to rak wątroby, czy np. obecny jest guz potomny raka piersi. Na podstawie próbki tkanki patolog tworzy swoisty „profil guza”, czyli listę cech guza. Lekarze prowadzący mogą to wykorzystać jako podstawę swojego podejścia terapeutycznego i wypowiadać się na temat rokowania w raku piersi.

Jeśli są zmiany w komórkach, patolog tworzy „ocenę”. Klasyfikacja komórek wskazuje, jak bardzo komórki nadal przypominają swoją pierwotną tkankę lub odwrotnie, jak bardzo się zmieniły. Nazywa się to również stopniem zróżnicowania komórek. Ponadto charakterystyczne zmiany w jądrach komórkowych i występowanie martwicy (martwa tkanka) szanowany. „Stopniowanie” komórek wpływa na rokowanie i możliwe strategie leczenia oraz wskazuje na agresywność guza.

Przeczytaj również naszą stronę Etapy raka piersi

Korzystając z różnych metod badawczych, patolog może również wypowiadać się na temat innych właściwości komórek, które czynią je szczególnie wrażliwymi na określone formy terapii i jednocześnie wpływają na rokowanie. Obejmuje to pewne receptory, które mają niektóre komórki nowotworowe, a niektóre nie.

Przeczytaj również naszą stronę Markery nowotworowe w raku piersi

Informacje: stopień zróżnicowania

Im wyższy stopień, tym mniej komórki guza przypominają zdrowe komórki i tym bardziej agresywny jest rak.

Istnieją trzy poziomy:

• G1 oznacza „dobrze zróżnicowany”,
• G2 oznacza „umiarkowanie zróżnicowany”,
• G3 oznacza „słabo zróżnicowany”.

Około 60 na 100 guzów jest klasyfikowanych jako G2.

Badanie próbki tkanki

Na próbce tkanki przeprowadza się badanie biochemiczne w celu określenia wrażliwości i ilości receptorów hormonów na komórkach nowotworowych. H. ilość receptorów dla żeńskich hormonów płciowych - estrogenu i progesteronu. Ponieważ komórki nowotworowe charakteryzują się tym, że normalne funkcje komórki są zaburzone, może to również prowadzić do utraty zdolności do wytwarzania receptorów dla hormonów płciowych. Rozróżnia się komórki raka piersi z dodatnim i ujemnym receptorem estrogenowym (rodzaje raka piersi). To rozróżnienie odgrywa rolę przede wszystkim w zakresie opcji terapeutycznych. Jeśli receptorów jest wiele, jest to znak, że rak dobrze reaguje na terapię hormonalną.

Kolejne badanie próbki tkanki określi, czy komórki guza zawierają wiele receptorów HER2 / neu. Poprzez te receptory czynniki wzrostu mogą „zadokować” w komórce raka piersi i stymulować ją do dalszych podziałów i szybszego wzrostu guza. Takiemu dokowaniu można zapobiec stosując terapię przeciwciałami.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jak rozpoznajesz raka piersi?

Jakie jest ryzyko biopsji?

Z każdym biopsja istnieje niewielkie ryzyko infekcji i / lub krwawienia. Może przez kanał nakłucia bakteria przenikają do tkanki piersi i powodują tam stan zapalny, ale jest to niezwykle rzadkie. Przez nakłucie klatki piersiowej Naczynia krwionośne doznać kontuzji, co z kolei prowadzi do mniejszych Krwawienie może prowadzić. Jedynym zagrożeniem jest to, że pacjent np. ma zaburzenia krzepnięcia krwi lub leki przeciwzakrzepowe zajmuje (np. aspiryna). Aby to wcześniej wyjaśnić, przed każdą biopsją pobiera się krew i bada się koagulację krwi, a także listę pobranych Lek Utworzony.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: biopsja

Jak długo trwa pobieranie próbek?

To, jak długo trwa pobranie próbki tkanki w każdym indywidualnym przypadku, zależy zarówno od rodzaju biopsji, jak i od lekarza przeprowadzającego badanie. Odbywa się to głównie w warunkach ambulatoryjnych, co oznacza, że ​​po próbie pacjenci zwykle mogą wrócić do domu. Usunięcie trwa zwykle kilka minut i jest sprawdzane za pomocą technik obrazowania. Nakłucie igły jest ledwo zauważalne, ponieważ skóra i tkanka w miejscu nakłucia są tymczasowo niewrażliwe na ból po zastosowaniu środka miejscowo znieczulającego. Po pobraniu na obszarze próbki tkanki umieszcza się bandaż ciśnieniowy. Aby uniknąć ostrych powikłań, pacjenci powinni pozostawać pod opieką lekarską przez kilka godzin w celu obserwacji w celu wykluczenia wtórnego krwawienia, ale mogą wrócić do domu tego samego dnia.

Co należy wziąć pod uwagę po usunięciu?

Biopsja mająca na celu klasyfikację łagodnych lub złośliwych zmian w piersi jest zabiegiem często wykonywanym i rzadko prowadzi do powikłań. Niewielkie krwawienie, a tym samym powstawanie siniaka w okolicy próbki tkanki, jest normalne i ustępuje po kilku dniach. W zależności od metody zbierania może powstać niewielka blizna. Powikłaniem może być powstanie blizny, która zwykle staje się problemem kosmetycznym. Jeśli jednak pierś nadal silnie i uporczywie krwawi przez kilka dni po zabiegu, może to być niepożądaną konsekwencją biopsji i należy ją natychmiast zgłosić lekarzowi. Aby tego uniknąć, generalnie zaleca się noszenie obcisłego bandaża uciskowego i stanika oraz dbanie o siebie po pobraniu próbki. W rzadkich przypadkach procedura może również doprowadzić do przedostania się bakterii do przebitego obszaru, co może potencjalnie spowodować stan zapalny. Dlatego ważne jest, aby nie chodzić na basen lub do sauny w godzinach lub dniach po pobraniu próbki. Jeśli miejsce nakłucia zaczerwieni się, spuchnie, przegrzeje lub stanie się bardziej wrażliwe na ucisk, należy skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć stan zapalny lub, jeśli to konieczne, leczyć go w odpowiednim czasie.

Czy komórki rakowe są przenoszone podczas biopsji?

Ponieważ to pytanie jest często zadawane, należy zwrócić szczególną uwagę na to ryzyko. Pacjenci często obawiają się, że pobranie próbki tkanki może spowodować rozprzestrzenienie się komórek rakowych do piersi. Ten strach jest zasadniczo nieuzasadniony. Badania to wykazały Wzrost pojedynczych komórek nowotworowych w przebitej tkance jest bardzo mało prawdopodobne. Istnieją jednak różnice między różnymi postaciami raka i między różnymi technikami pobierania. W przypadku dwóch rodzajów raka, gdzie Biopsje najczęściej wykonywane są w diagnostyce, Rak piersi i Rak prostaty Jak dotąd nie ma dowodów na to, że komórki nowotworowe, które zostały przeniesione, doprowadziły do ​​rozwoju nowych ognisk raka. W innych postaciach raka może jednak występować częściej, np. z określonymi typami plików Rak jajnika. Ryzyka nigdy nie można całkowicie wykluczyć.

Który Formularz biopsji jest używany na końcu, można wyjaśnić tylko w indywidualnej dyskusji z lekarzem prowadzącym. Dlatego poniższe informacje stanowią jedynie ogólne informacje ogólne. Zawsze pojawiają się nowe modyfikacje opisanych technik próbkowania, które różnią się szczegółami i stale staramy się ulepszać obecne techniki.

Nakłucie cienką igłą

w Nakłucie cienką igłą pojedyncze komórki lub skupiska komórek są pobierane bezpośrednio z węzła za pomocą strzykawki i bardzo cienkiej kaniuli (o średnicy zaledwie 0,5 mm, która jest cieńsza niż szpilka). Wyniki badania są zwykle dostępne tego samego dnia. Jakość nakłucia cienką igłą w dużej mierze zależy od doświadczenia badającego. W przypadku zmian złośliwych diagnoza jest w 96% pewna. Przy łagodnych wynikach niestety tylko 90%, tj. W przypadku wyczuwalnego guza nie zawsze można polegać na wyniku ujemnym. Ponieważ podczas aspiracji cienkoigłowej usuwane są tylko pojedyncze komórki, a nie całe fragmenty tkanki, patologowi może być trudno sformułować takie stwierdzenia, np. o klasyfikacji lub rodzaju wzrostu, jaki należy wykonać. W razie potrzeby a Biopsja ponczowa wejść na afisz. Nakłucie cienkoigłowe jest stosowane tylko przez kilku wyspecjalizowanych lekarzy i coraz częściej zastępuje się je biopsją punkcikową.

Biopsja ponczowa

Biopsja punkcyjna to kolejny sposób pobierania próbki tkanki z nieprawidłowego wyniku dotykowego i / lub mammograficznego. W tkankę z dużą prędkością wbija się igłę o średnicy ok. 1,6 mm. Ta technika zapewnia, że ​​wprowadzenie igły nie jest w rzeczywistości bardziej niewygodne niż pobranie krwi. Konieczne jest jednak również niewielkie nacięcie skóry w znieczuleniu miejscowym. Doświadczony egzaminator wbija igłę bezpośrednio w przedmiotowe znalezisko „na widoku”. Pod widzeniem oznacza, że ​​w tym samym czasie wykonywane jest badanie USG piersi, na którym można zobaczyć wyniki, igłę i jej położenie. Zwykle pobiera się trzy różne stemple z trzech różnych obszarów guza, ale mogą być również wymagane dodatkowe stemple.

Biopsja punkcyjna może usunąć więcej tkanki niż aspiracja cienkoigłowa. Wewnątrz igły znajduje się wgłębienie, w którym bandaż tkankowy może zostać przyjęty jako stempel. Próbka jest następnie wysyłana do patologa. W przypadku biopsji punch diagnoza jest prawie tak samo pewna, jak chirurgiczne usunięcie guza; w przypadku stwierdzenia złośliwego pewność rozpoznania wynosi 98%, aw przypadku zmian łagodnych ponad 90%. Biopsja punkcyjna pozwala uniknąć wielu niepotrzebnych interwencji chirurgicznych w przypadku łagodnych zmian.

Procedury stereotaktyczne

Termin procedury stereotaktyczne (stereo = przestrzenne, taksówki = porządek lub orientacja) podsumowuje różne techniki, w których praca jest wykonywana pod kontrolą promieni rentgenowskich. Wykonując kilka zdjęć z różnych kierunków, lekarz może orientować się przestrzennie podczas wykonywania biopsji i precyzyjnie lokalizować wyniki.

Procedury stereotaktyczne są najczęściej stosowane do biopsji wyników, które są wykorzystywane tylko w Mammografia można zobaczyć np. z rzucającymi się w oczy Mikrozwapnienia W skrzyni. Jedyną różnicą między różnymi technikami jest zastosowana igła i ilość pobieranych próbek tkanki. Mammografia cyfrowa jest obecnie stosowana głównie jako kontrola rentgenowska. W przeciwieństwie do konwencjonalnej mammografii obrazy są natychmiast dostępne, a tym samym czas trwania badania jest znacznie skrócony.

Biopsja stereotaktyczna i aspiracja cienkoigłowa

Obie procedury działają dokładnie tak, jak opisano powyżej, z tą różnicą, że Ultradźwiękowy tutaj przez jeden Maszyna do mammografii jest wymieniony. Wykonanie biopsji jest nieco bardziej niewygodne, ponieważ pacjentka musi przez długi czas siedzieć nieruchomo, podczas gdy pierś jest uciskana w aparacie mammograficznym w celu wykonania rejestracji. Ponadto istnieje ekspozycja na promieniowanie z wielu nagrań, które są niezbędne do zlokalizowania ustaleń w przestrzeni trójwymiarowej. Nawet w przypadku stereotaktycznej biopsji / nakłucia cienką igłą wiarygodność wyników jest bardzo wysoka, jeśli zostanie dokonany wynik. Jednak tylko kilka klinik ma możliwości techniczne dla jednej stereotaktyczna biopsja punch.

Biopsja próżniowa (MIBB = małoinwazyjna biopsja piersi)

Biopsja próżniowa (MIBB = małoinwazyjna biopsja piersi) to dalszy rozwój konwencjonalnych małoinwazyjnych biopsji igłowych. Inną nazwą tej metody jest biopsja próżniowa mamotomu. Jest stosowany, gdy mammografia wykryje zmienioną tkankę o wielkości pięciu milimetrów lub więcej. Biopsję próżniową można łączyć z metodami obrazowania, mammografią i USG. Częściej występuje połączenie z mammografią, dlatego zaliczane jest do zabiegów stereotaktycznych.

Pacjentka przeważnie leży na brzuchu na specjalnym stole do badań z otworem, w którym umieszcza się pierś tak, aby nie mogła się przesuwać ani ślizgać podczas badania. Do biopsji próżniowej używa się wydrążonej igły o grubości około trzech milimetrów. Po znieczuleniu miejscowym, wydrążoną igłę wprowadza się do piersi przez nacięcie o długości 3-4 mm. Podciśnieniem (odkurzać) tkanka jest zasysana do wydrążonej igły, w której znajduje się mały, szybkoobrotowy nóż, który oddziela zassaną próbkę od reszty tkanki. Tkanka jest następnie przenoszona do otworu w środku igły, skąd można ją wyjąć pęsetą. Igła może obracać się wokół własnej osi, gdy tkanka jest usuwana, dzięki czemu próbki mogą być pobierane z kilku punktów ustaleń i środowiska. Zwiększa to wiarygodność diagnozy. Niektóre kliniki posiadają specjalne urządzenia, w których można wykonać biopsję próżniową również w pozycji siedzącej. Ponadto, dzięki tej technice, po pobraniu próbek można założyć mikroprzycisk, który oznacza miejsce pobrania próbki do późniejszych badań kontrolnych lub operacji.

Biopsja wycinająca

ZA Biopsja wycinająca jest zabiegiem chirurgicznym; dlatego nazywa się ją również biopsją operacyjną lub otwartą. W znieczulenie ogólne cały podejrzany obszar jest usuwany z Klatka piersiowa usunięty, a następnie zabrany do badania przez patologa. Ostatecznego potwierdzenia rozpoznania można dokonać jedynie poprzez usunięcie całego guza piersi z kolejnym badanie mikroskopowe tkanek odpowiednio. Dlatego biopsja wycinająca jest nadal standardową procedurą w wielu ośrodkach. Ale jest to również procedura, która przynosi najwięcej skutków ubocznych.

Dla wielu kobiet pozostająca na piersi blizna o długości 3-4 cm jest bardzo irytująca, a uszkodzenie tkanki może również prowadzić do retrakcji i zrostów w piersi. To później utrudnia ocenę następujących kwestii Mammogramy. Ponieważ większość wykonanych biopsji prowadzi do negatywnych wyników, niektórzy lekarze zadają sobie pytanie, czy korzyści dla kobiet z wynikiem dodatnim w porównaniu z innymi mniej inwazyjnymi procedurami rzeczywiście przeważają nad szkodą dla kobiet z wynikiem ujemnym.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: biopsja