Przerzuty w raku piersi

wprowadzenie

Przerzuty to guzy potomne guza pierwotnego, które można znaleźć praktycznie w każdej tkance ciała, nawet bardzo daleko od guza właściwego.
Podobnie jak w przypadku wszystkich rodzajów raka, zasadniczo rozróżnia się również raka piersi, przez który może się rozprzestrzeniać pierwotny guz.
Z jednej strony dochodzi do przerzutów limfogennych, co oznacza, że ​​rozprzestrzeniają się one przez układ limfatyczny organizmu. Ta forma jest szczególnie wyraźna w raku piersi.
Ponadto występują przerzuty krwiotwórcze, czyli rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych przez krew, co prowadzi do tzw. Przerzutów odległych.

Jaki wpływ mają przerzuty na długość życia?

Oczekiwana długość życia z rakiem piersi jest silnie uzależniona od wielu czynników, a więc także od przerzutów. Ogólnie można powiedzieć, że każdy nowotwór ma bardzo różny przebieg i nawet najbardziej zaawansowane stadia należy rozpatrywać i oceniać indywidualnie.

Statystycznie oczekiwana długość życia zmniejsza się w wyższym stadium choroby, także z powodu obecności przerzutów. Terapia onkologiczna obejmuje początkowo dokładną diagnozę tzw. „Staging”, dzięki której wykrywa się wielkość guza w piersi, a także przerzuty do okolicznych węzłów chłonnych lub odległych narządów. Interakcja tych kryteriów prowadzi do stadium nowotworu, które ma inne rokowanie.
Wiele przypadków raka piersi można dziś wyleczyć, a około 9 na 10 pacjentek nadal przeżywa pięć lat później. W przypadku obecności przerzutów liczba ta może statystycznie spaść do 1 na 4 pacjentów w ciągu pięciu lat. Istotne jest również to, czy przerzuty są w sąsiednim węźle chłonnym, czy też w mózgu, kościach lub płucach. Te ostatnie mają szczególnie negatywny wpływ na długość życia.

W przypadku ogólnego leczenia raka, oprócz usunięcia guza w piersi, można również usunąć węzły chłonne pod pachą w przypadku guza. W wielu przypadkach są to pierwsze przerzuty. Chemioterapia też a promieniowanie jest skierowane przede wszystkim na małe, nieodkryte przerzuty. Chemioterapia działa na cały organizm, podczas gdy promieniowanie działa tylko na napromieniany obszar narządu. Promieniowanie jest zwykle skierowane na guz pierwotny lub przerzuty do poszczególnych narządów.

Przeczytaj więcej o: Końcowy rak piersi

Jaki wpływ mają przerzuty na szansę wyzdrowienia?

Szansa na wyleczenie raka piersi również zmniejsza się statystycznie wraz z obecnością przerzutów. Obecnie jednak wiele osób z rakiem piersi można wyleczyć. Dzieje się tak głównie dzięki nowoczesnej chemioterapii, chirurgii i radioterapii. Terapia zaawansowanego raka piersi składa się z tych trzech filarów.

Jeśli to możliwe, operację przeprowadza się dzisiaj z zachowaniem piersi. Diagnoza i leczenie pobliskich węzłów chłonnych również uległy znacznej poprawie, tak że obecnie często nie jest już konieczne usuwanie wszystkich węzłów chłonnych z czasami poważnymi skutkami ubocznymi.
W leczeniu raka nigdy nie można wykluczyć, że nie ma małych, nieodkrytych przerzutów w rejonie drenażu raka, które mogą narastać tygodnie lub miesiące po operacji. Z tego powodu, nawet przy braku przerzutów, chemioterapia jest często stosowana do atakowania niewykrytych komórek rakowych w całym organizmie.

Zasadniczo szansa na wyzdrowienie zmniejsza się, jeśli występują przerzuty. Terapia i związane z nią rokowanie często się zmienia, szczególnie w przypadku przerzutów do odległych narządów. Przerzuty do kości, mózgu, płuc i wątroby są najczęstszymi regionami przerzutów w raku piersi. Jeśli organizm jest zakażony przerzutami, wyleczenie nie jest już realistyczne i lekarze nie mogą go już szukać. W przypadku przerzutów w wielu różnych narządach należy wspólnie z pacjentem rozważyć, czy kompleksowa terapia z zamiarem wyleczenia jest przydatna i czy nadal należy ją prowadzić.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Szanse na wyleczenie raka piersi

Hematogenne przerzuty

W przypadku przerzutów krwiotwórczych istnieją określone narządy dla każdego guza, które są preferencyjnie dotknięte. Nie udało się jeszcze ostatecznie wyjaśnić, z czego to wynika.
Narządy, na które zwykle wpływają odległe przerzuty w raku piersi (rak piersi), to:

• kość
• płuco
• wątroba
  i
• mózg
  rzadko też
• serce
• nerka
  lub
• śledziona

Gdy tylko zostaną zdiagnozowane odległe przerzuty, szanse na przeżycie osób z tą chorobą są bardzo nikłe.

Przerzuty limfogenne

W przerzutach limfogennych przerzuty powstają głównie w węzłach chłonnych. Przerzuty raka piersi często znajdują się w pachowych węzłach chłonnych (węzłach chłonnych pod pachą), rzadziej w innych węzłach chłonnych w okolicy piersi.

Przerzuty limfogeniczne są najczęściej występującymi przerzutami w raku piersi. Chłonka z piersi jest kierowana do dużych obszarów węzłów chłonnych pod pachą i wokół obojczyka. Początkowo wpływa do pierwszego węzła chłonnego, a stamtąd jest rozprowadzany do otaczających ścieżek drenażu limfatycznego, zanim limfa zostanie rozprowadzona do krążenia organizmu. W płynie limfatycznym komórki złośliwe mogą spływać do pierwszych węzłów chłonnych nawet we wczesnych stadiach raka. Ten pierwszy węzeł jest również znany jako „węzeł wartowniczy lub strażniczy”.
Ten węzeł chłonny jest rozpoznawany i usuwany w ramach diagnozy. Po usunięciu wartowniczy węzeł chłonny jest badany pod kątem złośliwych komórek. Jeśli na to wpływają komórki rakowe, rak prawdopodobnie rozprzestrzenił się już dalej, dlatego wszystkie węzły chłonne w tym obszarze muszą zostać tymczasowo usunięte. Jeśli węzeł wartowniczy nie jest zajęty, rokowanie poprawia się i nie można zakładać przerzutów do węzłów chłonnych. Usunięcie wszystkich węzłów chłonnych pod pachami może w dłuższej perspektywie powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak obrzęk limfatyczny

Przeczytaj więcej na ten temat: Zajęcie węzłów chłonnych w raku piersi.

Węzły chłonne na obojczyku

Powyżej i poniżej obojczyka znajdują się inne duże stacje szlaków drenażu limfatycznego i zbiorowiska węzłów chłonnych. Drenaż limfatyczny z piersi rozpoczyna się zwykle pod pachą. Jeśli jednak występuje rak piersi, wszystkie węzły chłonne barku i szyi należy zbadać w USG. Jeśli na obojczyku znajdują się nieprawidłowe węzły chłonne, można pobrać i przeanalizować próbki.

Jeśli przerzuty do węzłów chłonnych są również obecne na obojczyku, sugeruje to, że rozprzestrzenił się on na kilka stacji węzłów chłonnych, co ma negatywny wpływ na rokowanie choroby. W ramach operacji piersi dotknięte węzły chłonne można usunąć, a następnie poddać chemioterapii lub radioterapii.

Przerzuty do wątroby

Jako największy narząd w górnej części jamy brzusznej, wątroba jest ważnym stanowiskiem w leczeniu raka piersi, często daje przerzuty i daje objawy. Zwykle zauważalne objawy pojawiają się dopiero po tym, jak wątroba jest w dużym stopniu dotknięta rakiem. Dopiero po przemieszczeniu dużej ilości zdrowej tkanki mogą wystąpić objawy, takie jak zmęczenie, utrata apetytu, ból i utrata masy ciała.

Z drugiej strony wątrobę można leczyć stosunkowo dobrze. Operacja usunięcia przerzutów jest często łatwa do wykonania, chyba że przerzuty znajdują się w środku wątroby lub na dużych naczyniach krwionośnych. Współczesne chemioterapie ograniczone do wątroby również mogą w dzisiejszych czasach odnieść wielki sukces.

Przerzuty do mózgu

Przerzuty raka piersi do mózgu mogą pogorszyć rokowanie i zmniejszyć szansę wyzdrowienia. Jednak nie są one zbyt częste. Mózg nie jest rutynowo badany w tzw. „Stadium zaawansowania” lub podczas poszukiwania przerzutów. Dopiero gdy pewne objawy znanego raka piersi powodują podejrzenie zajęcia mózgu, należy wykonać badanie MRI, które może ujawnić niewielkie zmiany.

Objawy zależą od regionu mózgu i dokładnej lokalizacji przerzutów. W związku z tym mogą wystąpić zaburzenia słuchu, równowagi, wzroku i węchu, ale także omdlenia, drgawki, zmiany świadomości i natury. Choroba może również powodować puchnięcie mózgu z powodu zatrzymywania wody i powodować objawy obrzęku mózgu.

Chirurgia, chemioterapia i radioterapia mogą być również stosowane terapeutycznie. Jednak niosą one ze sobą zwiększone ryzyko uszkodzenia ważnych obszarów mózgu. Dlatego też szansa wyleczenia raka piersi z przerzutami do mózgu jest znacznie zmniejszona.

Przeczytaj więcej informacji o przerzutach do mózgu tutaj.

Przerzuty raka piersi do płuc

Płuca są również stosunkowo często chorym narządem w raku piersi, a ponieważ płuca nie są wrażliwe na ból, przerzuty do płuc pozostają niewykryte przez długi czas. Nie należy mylić przerzutów do płuc z rakiem płuc. Dotyczy to wszystkich postaci przerzutów.

Jeśli pierwotny guz pochodzi z innego narządu, w tym przypadku z piersi, komórki rakowe są inne, co ma bezpośredni wpływ na terapię i rokowanie. W standardowej diagnostyce raka piersi bada się również płuca. Przerzuty często można tu zobaczyć na zdjęciu radiologicznym. W miarę postępu choroby mogą wystąpić typowe objawy, takie jak krwawy kaszel, zadyszka i zmniejszona odporność.

Rokowanie jest gorsze w przypadku przerzutów do płuc, ale nadal można podjąć działania terapeutyczne w celu chirurgicznego usunięcia przerzutów.

Przerzuty do opłucnej

Opłucna to zewnętrzna skóra, która znajduje się między żebrami a płucami. Między opłucną a płucami znajduje się płyn, który umożliwia rozszerzanie się płuc przy niewielkim tarciu. Rak może spowodować, że złośliwe komórki wejdą do tej szczeliny i powodują przerzuty w kilku miejscach na opłucnej. Mówi się o „raku opłucnej”.

Rokowanie i szanse wyzdrowienia znacznie się pogarszają z powodu infekcji opłucnej. Jednak terapeutycznie istnieje wiele sposobów na złagodzenie objawów i umożliwienie bezbolesnego oddychania. Możliwe jest również częściowe usunięcie opłucnej.

Przerzuty raka piersi do kości

Jeśli w raku piersi wykryto przerzuty, 75% z nich znajduje się w kościach.
Przerzuty do kości są zdecydowanie najczęstszą postacią przerzutów odległych w raku piersi. U zdrowych ludzi kości są stale przebudowywane, a ta równowaga między gromadzeniem się i rozpadem tkanki kostnej jest zaburzona przez przerzuty nowotworowe.
Prowadzi to do zaburzenia równowagi mineralnej z czasami silnym bólem, a także do zwiększonego ryzyka złamań kości. Na szczęście istnieją obecnie różne metody skutecznego leczenia przerzutów do kości. Główny nacisk kładzie się przede wszystkim na ukierunkowaną terapię bólu, ponieważ ból ma największy wpływ na jakość życia osób dotkniętych chorobą. Ponadto w celu stabilizacji kości można zastosować pewne leki. Należą do nich z jednej strony bisfosfoniany, które zapewniają, że zmniejszona ilość wapnia jest usuwana z kości, dzięki czemu są one bardziej stabilne. Pacjent powinien również spożywać witaminę D i wapń, aby terapia była skuteczna.

Przerzuty do kręgosłupa

Szkielet jest stosunkowo częstym miejscem przerzutów raka piersi. Prawie 3 z 4 przerzutów raka piersi na narządach są zlokalizowane w kościach. W szczególności poszczególne trzony kręgów są często atakowane przez komórki rakowe, co może mieć różne konsekwencje.
Ogólnie rokowanie w przypadku przerzutów do kości w kręgosłupie jest lepsze niż w przypadku przerzutów do płuc lub mózgu. Przerzuty do kręgosłupa mogą wywoływać objawy na wczesnym etapie i mieć kluczowe znaczenie dla wykrycia raka. Często stają się zauważalne przez ból pleców. Złamania kręgów mogą również wystąpić bez nadmiernej siły.

W diagnostyce można je łatwo rozpoznać za pomocą badania TK, gdyż mają istotnie inną budowę tkanki niż reszta tkanki kostnej. Następnie można napromieniować przerzuty do kości w kręgosłupie. Ponadto należy przepisać określone leki, aby ustabilizować strukturę kości i chronić ją przed bólem i złamaniami. Głównym celem leczenia przerzutów do kręgosłupa jest terapia bólu, ponieważ silny ból zależny od ruchu może wystąpić w miarę postępu choroby.

Przerzuty na skórze

Przerzuty raka piersi do skóry są stosunkowo rzadkie i, podobnie jak przerzuty do kości, mają stosunkowo dobre rokowanie. Zazwyczaj początkowo wyglądają jak pryszcze, które przekształcają się w małe guzki. Mogą później zaczerwienić się i rozwinąć jak wrzód. Przerzuty skórne zwykle dotyczą brzucha, klatki piersiowej lub pleców, ale teoretycznie mogą wystąpić w dowolnym miejscu na ciele.

Dzięki nowoczesnym zabiegom, ale także chirurgicznym, przerzuty na skórze często można łatwo usunąć, a zatem mają duże szanse na wyleczenie.

Przerzuty w jelicie

Infestacja jelita przez raka piersi występuje bardzo rzadko. Komórki mogą dotrzeć do jelita, na przykład poprzez istniejące przerzuty w wątrobie. Ponieważ takie przypadki są bardzo rzadkie, należy przeprowadzić terapie specjalnie zaprojektowane dla tego szczególnego przypadku.
Przede wszystkim przerzuty do jelit można leczyć chirurgicznie. W przypadku bardzo zaawansowanego raka piersi z niewielkimi szansami na wyleczenie należy jednak porównać korzyści z tak radykalnej interwencji z późniejszymi ograniczeniami po operacji.

Etapy raka piersi

Guzy dzieli się między innymi tak zwaną klasyfikacją TNM. Obecność lub brak przerzutów ma kluczowe znaczenie dla tej klasyfikacji.

T oznacza guz i wskazuje tylko rozmiar guza pierwotnego.
N oznacza „węzły”, czyli węzły chłonne. N0 oznacza, że ​​nie są zajęte żadne węzły chłonne. W raku piersi nadal rozróżnia się N1 do N3, przy czym każda liczba jest podzielona na a i b.
Przypisanie N1a do N3b zależy od tego, ile węzłów chłonnych ma przerzuty i gdzie te węzły się znajdują.
M oznacza odległe przerzuty. Tutaj rozróżnia się tylko M0, tj. Brak odległych przerzutów, i M1, co oznacza, że ​​są obecne odległe przerzuty.
Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy stopień TNM, tym mniejsze szanse na wyzdrowienie.

Dalsze informacje są również dostępne w naszym temacie: Etapy raka piersi