Terapia złamania bocznego stawu skokowego

wprowadzenie

Złamanie zewnętrznej kostki (Złamanie strzałkowe) mogą operatywny lub konserwatywny być leczonym. To, które leczenie jest właściwe w każdym indywidualnym przypadku, zależy dokładnie od miejsca złamania i struktur dotkniętych chorobą. Przede wszystkim odgrywa rolę, czy Syndesmosis („Przyczepność taśmy”) między wewnętrzną a zewnętrzną kostką jest również zaburzona oraz czy występują towarzyszące urazy.

Które złamanie kostki bocznej można leczyć zachowawczo?

Widoczne nieprawidłowo ustawione złamanie zewnętrznej kostki (złamania przemieszczone) powinna zostać ustawiona przez lekarza pogotowia ratunkowego na miejscu wypadku (przeniesiony), aby uniknąć ucisku tkanek miękkich (Skóra, nerwy, naczynia) przez Części kości unikać.

Istnieją zasadniczo dwie różne metody leczenia złamania kostki zewnętrznej: Z jednej strony operacyjna odbudowa i utrwalenie kości, z drugiej tzw leczenie zachowawcze bez interwencji chirurgicznej.

Decyzja o leczeniu zachowawczym złamania kostki zewnętrznej zależy od rozległości urazu. Otwarte frakcje lub złamania, w których końce złamań kości odsunęły się zbyt daleko (złamania przemieszczone), nazywane są tzw. Złamania Webera B lub C. sklasyfikowane i muszą być operowane. Wbrew temu może nieskomplikowane przerwyznajduje się poniżej Syndesmosis („Przyczepność taśmy”), (Typ klasyfikacji Weber A), a także złamania, w których końce kości nie przesunęły się względem siebie (niezamierzone złamania) można leczyć bez operacji (zachowawczo).

Nawet jeśli istnieją tzw Przeciwwskazania, czyli ustalenia, które przemawiają przeciwko operacji, często decyduje się na leczenie zachowawcze. Na przykład te przeciwwskazania są znaczące Zaburzenia krążenia w okolicy operacyjnejco prowadziłoby do znacznie gorszego gojenia się ran. Takie zaburzenia krążenia mogą wynikać z wyraźnego zarostowa choroba tętnic obwodowych (PAD), jeden Cukrzyca lub palenie. Niestety, często występuje połączenie wszystkich tych czynników, które przemawiają przeciwko operacji. Nawet jeśli istnieje zwiększone ryzyko infekcji Owrzodzenia nóg („Otwarte nogi”) lub istniejąca infekcja przodostopia, dla pewności często unika się operacji. Nawet w przypadku bardzo starych pacjentów ryzyko operacji należy dokładnie rozważyć w stosunku do potencjalnych korzyści; Tutaj również terapia jest często raczej konserwatywna.

Plik terapia zachowawcza złamania kostki zewnętrznej polega przede wszystkim na skorygowaniu dwóch końców złamania. To powiedziawszy, kostka będzie na razie skierowany. Wówczas stopę lub zewnętrzną kostkę zakrywa się tzw Airwalker szynowany. Potem następuje Unieruchomienie i ochronę zmienionej chorobowo zewnętrznej kostki przez około sześć tygodni tak, że złamane końce mogą ponownie rosnąć razem we właściwej pozycji.

Zachowawcza terapia złamania kostki bocznej

Leczenie zachowawcze złamania kostki bocznej jest w zasadzie możliwe w przypadku złamań bez przemieszczenia i złamań bez uszkodzenia syndesmozy.

Należą do nich proste zewnętrzne złamania kostki lub wewnętrzne złamania kostki poniżej Syndesmosis a także nienaruszone zewnętrzne złamania kostki na poziomie Syndesmoza, pod warunkiem, że nie jest to naruszone.

W leczeniu zachowawczym terapia polega na unieruchomieniu złamania kostki zewnętrznej za pomocą odlewu gipsowego, np. Po przywróceniu przemieszczonych części kości na właściwe miejsce. Dzięki temu tzw Zmniejszenie lekarz prawidłowo ustawia fragmenty kości, które można wyczuć ręką. Wynik jest sprawdzany za pomocą badania rentgenowskiego w celu uzyskania dokładnego wyniku. W celu unieruchomienia złamania stosuje się rozszczepiony gips.

Przy odpowiedniej terapii bólu i tzw Profilaktyka zakrzepicy (Zapobieganie zakrzepom krwi) należy najpierw zaczekać, aż dotknięta dolna część nogi będzie wystarczająco opuchnięta i zagojona. Zwykle zajmuje to około 3 tygodni. Następnie pacjentowi wolno ponownie obciążyć chorą nogę. Początkowo jednak tylko tzw Częściowe obciążenie Oznacza to, że należy unikać stania z całym ciężarem ciała na złamanej nodze. Za pomocą dostosowanych kul przedramienia i regularnej fizjoterapii obciążenie można stale zwiększać w ciągu kolejnych 3 tygodni, w zależności od bólu pacjenta. Po łącznie 6 tygodniach złamanie kostki zewnętrznej zwykle zagoi się wystarczająco przy leczeniu zachowawczym, aby można było usunąć gips. Do tego czasu, a także później, konieczne są regularne kontrole rentgenowskie pęknięcia, aby ocenić wzajemne położenie odłamów. W przypadku późniejszego poślizgu, przesunięcia lub nagłej niestabilności, operacja może być nadal konieczna w drugim etapie.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zachowawcze złamania kostki bocznej jest zabiegiem stosunkowo niskiego ryzyka. Możliwe niebezpieczeństwa i powikłania mogą być punktami nacisku spowodowanymi przez plaster paryski na skórze i tkance podstawowej. Niestety, od czasu do czasu można zaobserwować usztywnienie stawu, ale w zdecydowanej większości przypadków można temu zaradzić odpowiednimi środkami fizjoterapeutycznymi. U niektórych pacjentów może to być spowodowane długim okresem leżenia Zakrzepica (Skrzep, który zamyka naczynie), dlatego zwykle od samego początku dostajesz lek Profilaktyka zakrzepicy wykonuje. Krótko po zdjęciu opatrunku gipsowego, poruszona noga może być również ograniczona w ruchu, ponieważ zarówno kości, jak i mięśnie stają się mniej sprężyste z powodu długotrwałego kontaktu z gipsem. Ponadto u około 10% pacjentów choroba zwyrodnieniowa stawów (oznaki zużycia) dotkniętej chorobą stawu skokowego rozwija się wcześniej niż u osób, które nigdy nie miały złamania zewnętrznej kostki. Tylko nieliczni mają dożywotnie niewspółosiowość stopy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Złamanie kostki zewnętrznej bez operacji

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Sportowcy (biegacze, piłkarze itp.) Są szczególnie często dotknięci chorobami stóp. W niektórych przypadkach na początku nie można zidentyfikować przyczyny dolegliwości stopy.
Dlatego leczenie stopy (np. Zapalenie ścięgna Achillesa, ostrogi piętowe itp.) Wymaga dużego doświadczenia.
Skupiam się na wielu chorobach stóp.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji z całkowitym przywróceniem sprawności.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie w:

• Lumedis - Twój ortopeda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć na stronie Dr. Nicolas Gumpert

Terapia z Airwalkerem w przypadku złamania bocznej kostki

Pod Airwalker rozumiemy but, który jest używany przy różnych urazach stopy, a także w terapii złamań bocznego stawu skokowego. Airwalker jest zatem alternatywą dla gipsu paris.

Składa się z jednego Plastikowa osłona. W bagażniku jest Poduszka próżniowaktóry dobrze dopasowuje się do kształtu nogi pacjenta. Dzięki temu złamanie kostki zewnętrznej można dobrze ustabilizować. Ruch nogi jest możliwy, ponieważ Airwalker dużo robi lekki jest. Nadal jest dobry przepuszcza powietrzeco pomaga zmniejszyć obrzęk. Ponieważ Airwalker też zmniejszyć w dowolnym momencie lekarz prowadzący może lepiej ocenić postęp terapii złamania bocznego stawu skokowego niż w przypadku sztywnego gipsu.

Wadą jest to, że bagażnik musi być odpowiednio ułożony nieprawidłowe zastosowanie nie może wystąpić terapia lecznicza, ale może wystąpić ból i pogorszenie zewnętrznych złamań kostki. Również, nawet jeśli Airwalker powinien mieć taką opcję która zapewnia proste i natychmiastowe obciążenie, zewnętrzna kostka nie jest zbyt szybko przeciążana.

W niektórych przypadkach Airwalker nie może być używany jako alternatywa dla gipsu z pewnych powodów. Lekarz prowadzący decyduje, czy Airwalker nadaje się do leczenia złamania bocznej kostki.

Operacja złamania kostki bocznej

W przypadku niestabilnych lub przemieszczonych frakcji typów Weber B i C, w których z dużym prawdopodobieństwem lub z pewnością doszło do urazu aparatu więzadłowego stawu skokowego, a także w tzw. złamaniach otwartych, w których jeden lub więcej odłamów przechodzi przez skórę, bezwzględnie konieczne jest leczenie operacyjne złamania zewnętrznego stawu skokowego. Złamania, które są związane z urazami naczyń lub nerwów lub których nie można wyprostować ręcznie na zewnątrz, są również dobrym powodem do interwencji chirurgicznej. To samo dotyczy zewnętrznych urazów stawu skokowego ze znacznym uszkodzeniem tkanki miękkiej, tj. Siniaków lub rozdarć mięśni i / lub podskórnej tkanki tłuszczowej w dotkniętym obszarze.

Chirurgiczne leczenie złamania kostki zewnętrznej można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym, ale także w znieczuleniu regionalnym lub tzw. Blokady nerwów lub jeden Znieczulenie podpajęczynówkowe są zasadniczo możliwe. Indywidualną decyzję za lub przeciw danemu zabiegowi podejmuje pacjent zgodnie ze swoim osobistym profilem ryzyka i preferencjami wspólnie z anestezjologiem.

Operacja powinna następnie służyć do zmiany położenia i utrwalenia fragmentów. Przywracany jest również aparat więzadłowy i otaczające go struktury. Anatomicznie poprawną odbudowę kości przeprowadza się przy pomocy tzw Osteosynteza śrubowa i / lub płytkowa. Oznacza to łączenie i mocowanie różnych fragmentów za pomocą śrub lub małych metalowych płytek. Płytki służą głównie do trwałego mocowania kości lub fragmentów kości w określonej pozycji. Śruby mocują płytkę do kości lub dwa kawałki kości razem. Jak najdokładniejsze dopasowanie odłamów i mocna kompresja są kluczowe dla dobrego i szybkiego procesu gojenia. Przy bardziej skomplikowanych złamaniach zewnętrznej kostki lub u pacjentów cierpiących na osteoporozę tzwpłyty kazirodczektóre zapobiegają odchylaniu się mocowania po zabiegu chirurgicznym dzięki specjalnemu uzębieniu śrub mocujących wewnątrz płytki. W trakcie operacji chirurg bada również i sprawdza aparat więzadłowy całej stawu skokowego - zwłaszcza tzw. Syndesmosisaby móc bezpiecznie wykluczyć możliwość współistnienia urazów. Tutaj również może być potrzebny szew lub inne mocowanie.

W każdym razie zespół chirurgiczny będzie oczywiście leczył również inne urazy w okolicy złamania. Uszkodzone nerwy są zaszyte, a także prawdopodobnie rozerwane naczynia krwionośne. W przypadku dużych urazów zmiażdżeniowych lub dużych ran skóry również ten obszar należy zrekonstruować, aby zapewnić pacjentowi odpowiedni efekt. Po wyprostowaniu i zamocowaniu wszystkich struktur, chirurg jeszcze raz sprawdza stabilność stawu skokowego. Odbywa się to z jednej strony na podstawie badania manualnego, ponieważ lekarz prowadzący zwykle ma duże doświadczenie z takimi urazami i jest w stanie dobrze ocenić zmiany, az drugiej strony przy pomocy specjalnych badań pod kontrolą RTG. Jeśli mimo naprawienia złamania staw skokowy nadal jest niestabilny, w ostatnim etapie operacji stosuje się tzw. Śrubę dociskową. Ta śruba łączy dwie kości podudzia (piszczel i strzałka) tuż nad kostką i utrzymuje je w optymalnej odległości. To dodatkowe połączenie śrubowe stabilizuje złamaną zewnętrzną kostkę. Jednak nie musi to być konieczne w każdym przypadku. W szczególnych okolicznościach operacja opisana powyżej może nie być możliwa czasowo lub na stałe. W tych wyjątkowych przypadkach lekarz prowadzący zasugeruje alternatywną procedurę i omówi ją szczegółowo z pacjentem.

Więcej na ten temat Przeczytaj operację kostki zewnętrznej tutaj.

Chirurgiczne leczenie złamania kostki zewnętrznej przeprowadza się natychmiast w ramach operacji doraźnej w przypadku złamań otwartych przebijających skórę lub poważnych uszkodzeń tkanek miękkich powodujących napięcie skóry i otaczających tkanek. Wszystkie inne operowane złamania należy leczyć w ciągu 6-8 godzin od faktycznego urazu, jeśli obrzęk na to pozwala. W przypadku bardzo silnego obrzęku tkanki stosuje się środki obkurczające i tzw Profilaktyka zakrzepicy i odpowiednią antybiotykoterapię, należy najpierw poczekać na obrzęk. Następnie może nastąpić zabieg opisany powyżej jako operacja planowana.

Oczywiście ta operacja nie jest całkowicie pozbawiona ryzyka i możliwych komplikacji. Często w okolicy rany operacyjnej pojawia się krwiak, czyli siniak. Czasami obumierają niektóre części skóry i tkanek, tzw Martwica rany. Ponieważ infekcje kostki lub nogi występują w około 2% przypadków po operacji, w trakcie operacji należy prowadzić regularną obserwację lekarską. Obrzęk i możliwy stan zapalny ocenia się, patrząc i dotykając obszaru operacyjnego. Ponadto przeprowadza się kilka kontroli rentgenowskich, aby upewnić się, że plik Osteosynteza do sprawdzenia i rozpoznania późniejszego poślizgu na wczesnym etapie. Zgodnie z zaleceniami chirurga dozowane obciążenie operowanej kostki można rozpocząć stosunkowo wcześnie. Obciążenie jest powoli narastane przy pomocy fizjoterapeuty. Z reguły pełne obciążenie jest możliwe po około 6 tygodniach. Jeśli jednak użyto śruby regulacyjnej, należy ją usunąć przed uruchomieniem obciążenia. W większości przypadków następuje to po około 6 do 8 tygodniach. Dopiero potem możliwy jest trening, trening chodu i inne środki fizjoterapeutyczne. Inne śruby i / lub płytki, które były używane do mocowania, można również usunąć po zakończeniu ostatecznego gojenia kości, jeśli pacjent sobie tego życzy. Może tak być na przykład w przypadku, gdy starsze osteosyntezy są bolesne lub utrudniają ruch. Jednak istnieje oczywiście ryzyko nowej operacji, jak również ryzyko ponownego złamania w wyniku usunięcia implantów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Kontynuacja leczenia złamania kostki bocznej