Internal Medicine

Etapy POChP

wprowadzenie

POChP to przewlekła obturacyjna choroba płuc. W zależności od ciężkości choroby można wyróżnić różne stadia POChP.
Podział na etapy dostarcza lekarzom informacji o stanie zdrowia pacjenta i jego dolegliwościach oraz o przebiegu choroby. Pomoże to w podjęciu decyzji, jakie zabiegi są potrzebne.

Jedna z klasyfikacji opiera się na wynikach diagnostyki czynności płuc (Spirometria).

Inny podział na etapy pochodzi z Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD). Uwzględnia to oprócz pewnych parametrów czynności płuc (FEV1 i indeks Tiffneau) i nasilenie objawów. Odbywa się to za pomocą specjalnych wystandaryzowanych kwestionariuszy oraz liczby ostro pogarszających się POChP (tzw Zaostrzenia) wykryto.

Ile jest etapów?

Istnieje klasyfikacja oparta wyłącznie na badaniu czynności płuc. Zgodnie z tym klasyfikacja jest podzielona na cztery stopnie nasilenia (I, II, III, IV). Objawy pacjenta nie są krytyczne dla tej klasyfikacji. Interpretacja danych pomiarowych czynności płuc do oceny stopnia zaawansowania jest możliwa tylko wtedy, gdy nie ma ostrego pogorszenia POChP w czasie pomiaru (Zaostrzenie) jest obecny.

Kolejna klasyfikacja według Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) uwzględnia nie tylko wyniki spirometrii, ale także nasilenie objawów pacjenta za pomocą wystandaryzowanych kwestionariuszy. Ten podział jest również podzielony na cztery etapy (GOLD A, GOLD B, GOLD C i GOLD D).

Scena 1

Stopień 1 POChP występuje, gdy spirometria płuc (diagnostyka czynności płuc) wykazuje jednosekundową pojemność (FEV1, wymuszona objętość wydechowa na sekundę) przekraczającą 80 procent wartości prawidłowej. Jest to objętość oddechowa, która może być ponownie wydychana w ciągu pierwszej sekundy po maksymalnym wdechu z pełną siłą. Ta wartość pozwala wyciągnąć wnioski na temat możliwego zawężenia (przeszkoda) dróg oddechowych.
Jest to dodatkowe zainteresowanie przy ocenie spirometrii u pacjentów z POChP Indeks Tiffneau. Nazywa się to również względną pojemnością jednosekundową i wynika ze stosunku FEV1 do dalszej określonej objętości płuc (pojemność życiowa, objętość płuc między maksymalną inhalacją a maksymalną inhalacją).

Typowe objawy POChP to przewlekły kaszel, odkrztuszanie z powodu zwiększonej produkcji śluzu i duszność.

Jednak w tym „łagodnym” stadium POChP nadal jest możliwe, że nie występuje ani przewlekły kaszel, ani zwiększona produkcja śluzu.
Duszności, tzw Duszność, często nie jest świadomie postrzegana przez pacjenta na tym etapie.

We wczesnych stadiach choroba jest często mylona z „kaszlem palacza” lub lekką infekcją dróg oddechowych. Ponieważ zwykle w życiu codziennym nie występują żadne upośledzenia, chorzy często nie są jeszcze świadomi, że cierpią na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Test czynnościowy płuc

Etap 2

Stopień 2 to umiarkowana lub umiarkowana postać POChP.
Na tym etapie występuje duszność, tzw Duszność, tylko po załadowaniu. Możliwe jest również, że pacjenci mało aktywni sportowo i przeżywający stosunkowo niewiele ruchu nie zauważają żadnego pogorszenia stanu zdrowia.

Pojemność jednosekundowa (FEV1) zmierzona w spirometrii wynosi 50–80% wartości normalnej w drugim etapie.

Objawy POChP, takie jak przewlekły kaszel i plwocina, są bardziej nasilone, ale w niektórych przypadkach mogą być nieobecne. Wykaszlanie plwociny rano jest typowe. To jest wykrztuszone i śluzowate wydzieliny.
Jednak brak plwociny lub tylko niewielkie ilości plwociny nie wykluczają POChP.

Etap 3

Jeśli dojdzie do trzeciego stadium POChP, jest to już ciężka postać.
W tym przypadku ma już dużą liczbę pęcherzyków płucnych, tzw Pęcherzyki płucne , o których mowa, utraciły swoją funkcjonalność.

Jedna sekunda pojemności mierzona w spirometrii wynosi tylko 30 do 50% normalnej wartości w trzecim etapie. Pojemność jednej sekundy (FEV1) to objętość oddechowa, która może zostać wydychana w ciągu pierwszej sekundy po maksymalnym wdechu. Pojemność jednej sekundy pozwala wyciągnąć wnioski na temat możliwego zawężenia (przeszkoda) dróg oddechowych.

Główne objawy POChP, przewlekłego kaszlu i plwociny są bardziej zauważalne w trzecim stadium choroby.
Nawet niewielki wysiłek fizyczny, taki jak wchodzenie po schodach lub chodzenie przez długi czas, może spowodować, że osoby dotknięte chorobą będą ciężko oddychać.
Wielu pacjentów ma również problemy z kaszlem wydzielinami (plwociną) rano. Na tym etapie osoby dotknięte chorobą mogą już mieć problemy sercowo-naczyniowe. Mogą one powstać w wyniku przewlekłego niedoboru tlenu.

W przypadku wystąpienia objawów należy skontaktować się z lekarzem i wyjaśnić objawy. Nawet na tym etapie wciąż niewielu pacjentów cierpi z powodu wymienionych powyżej objawów w niewielkim stopniu lub wcale. Dlatego może się zdarzyć w tym momencie, że osoby dotknięte chorobą nie są jeszcze świadome przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Etap 4

Jeśli jednosekundowa pojemność zmierzona w spirometrii jest poniżej 30% wartości prawidłowej, choroba jest już bardzo zaawansowana, a POChP znajduje się w czwartym stadium, które jest jednocześnie stadium końcowym.
W tym momencie pacjenci są chronicznie niedostatecznie zaopatrzeni w tlen. Cierpią na ciężką duszność, nawet gdy odpoczywają, dlatego ich odporność fizyczna jest bardzo ograniczona. Ponadto pacjenci cierpią na ciężki, przewlekły kaszel z plwociną.

Ponieważ POChP jest chorobą ogólnoustrojową, która obciąża cały organizm, może prowadzić do wielu innych chorób. Szczególnie u pacjentów z wysokimi stadiami POChP, którzy mają już długą historię choroby, często występuje inna choroba wymagająca leczenia.
U starszych pacjentów często jest ich kilka. Wynika to z faktu, że POChP wiąże się z silnym stresem fizycznym, przez co cały organizm jest osłabiony.

Powoduje to wtórne choroby, takie jak osłabienie układu sercowo-naczyniowego, prawokomorowa niewydolność serca (Cor pulmonale), Cukrzyca lub osteoporoza. Ponadto na zaawansowanym etapie może wystąpić poważna utrata masy ciała, co z kolei prowadzi do utraty masy mięśniowej i gęstości kości oraz wzrostu insulinooporności, która następnie zwiększa poziom cukru we krwi.

Aby przerwać to błędne koło, ważne jest, aby przeciwdziałać utracie wagi poprzez odpowiednie odżywianie. Ponadto, tak zwane zaostrzenia stanowią zagrożenie życia pacjenta w późnych stadiach choroby Zaostrzenia to ostre zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Jeśli występuje już niewydolność oddechowa, poszkodowanemu dostarcza się tlen przez kaniulę nosową w ramach tlenoterapii (LOT). Umożliwia to pacjentowi poszerzenie zakresu ruchu (zabawy).
Oprócz poprawy jakości życia, tlenoterapia prowadzi do wydłużenia średniej długości życia.

W przypadku bardzo ciężkich postaci POChP na tym etapie można również rozważyć operację, taką jak przeszczep płuca lub zmniejszenie objętości płuc. Jest to próba przeciwdziałania ciągłemu nadmiernemu napełnieniu płuc.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Objawy POChP

Klasyfikacja GOLD

Globalna inicjatywa na rzecz obturacyjnej choroby płuc (GOLD) klasyfikuje chorobę płuc POChP na cztery stopnie ciężkości. Stan chorobowy określa się przy pomocy pewnych parametrów czynności płuc, jednosekundowej pojemności (FEV1) i wskaźnika Tiffneau, metodą spirometryczną.

Nasilenie objawów i liczba wcześniejszych ostrych epizodów choroby są również ważne dla klasyfikacji do etapów według ZŁOTA (Zaostrzenia).
Niektóre kwestionariusze służą jako pomoc w rejestrowaniu nasilenia objawów. To jest skala duszności mMRC (Modified Medical Research Council), która pokazuje nasilenie duszności i wpływ na codzienne czynności KOT (Test oceniający POChP). CAT omówiono szczegółowo poniżej.

Klasyfikacja GOLD ma na celu ujednolicenie leczenia POChP na całym świecie i dostosowanie postępowania terapeutycznego do stopnia zaawansowania choroby chorego.

Wynik CAT

Test oceniający POChP (CAT) zawiera osiem pytań dotyczących objawów i ich nasilenia, na które pacjent musi odpowiedzieć. Pytania dotyczą częstości kaszlu, odkładania się śluzu, obecności uczucia zazdrości w klatce piersiowej, odporności fizycznej, codziennych umiejętności, jakości snu i samopoczucia pacjenta. Za każde pytanie, w zależności od wagi reklamacji, można przyznać liczbę punktów od zera do pięciu. Punkty zostaną następnie zsumowane w ocenie. Daje to możliwy wynik od minimum 0 do maksymalnie 40 punktów.

Jak poszczególne etapy wpływają na oczekiwaną długość życia?

Oczekiwana długość życia w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) zależy od wielu różnych indywidualnych czynników. Oprócz ciężkości lub stadium POChP obejmuje to również wiek pacjenta i wyniki pomiaru czynności płuc.
Ponadto w ciągu całego życia można zauważyć, jak konsekwentnie przestrzega się planu terapii w każdym punkcie choroby.

Ogólnie można powiedzieć, że długość życia osoby cierpiącej na POChP jest znacznie zmniejszona.
W odniesieniu do oczekiwanej długości życia POChP można jednak ogólnie stwierdzić, że progresja choroby jest trudna do przewidzenia i w indywidualnych przypadkach może ona znacznie odbiegać od statystycznie oczekiwanego przebiegu.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przebieg POChP

Wynika to z faktu, że na przebieg choroby może wpływać wiele różnych czynników. Można jednak powiedzieć, że narastająca utrata czynności płuc ma negatywny wpływ na rokowanie i oczekiwaną długość życia.

Wartość FEV1 (jednosekundowa pojemność) określa podział na stopnie nasilenia. Im niższa wartość FEV1, czyli im bardziej odbiega od wartości docelowej, tym wyższy stopień POChP i krótsza oczekiwana długość życia.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Oczekiwana długość życia w POChP

Stopień ciężkiej niepełnosprawności według etapu

W zależności od stadium choroby POChP może prowadzić do poważnych upośledzeń w życiu codziennym i konieczności pomocy. O kartę niepełnosprawności mogą ubiegać się chorzy na POChP, którzy są poważnie niepełnosprawni zgodnie z Kodeksem Ubezpieczeń Społecznych lub mają stopień niepełnosprawności co najmniej 50%.
Zwykle dotyczy to pacjentów z III stadium POChP. Odpowiedzialny urząd emerytalny (Urząd Spraw Socjalnych) określa stopień niepełnosprawności.

Legitymacja ze znacznym stopniem upośledzenia skutkuje ulgą podatkową, zapewnia specjalną ochronę przed zwolnieniem i pewne szczególne uprawnienia w pracy. Jednak pacjenci z POChP mają prawo do zezwolenia na parkowanie dla niepełnosprawnych tylko w wyjątkowych przypadkach.

Dalsza informacja