Norepinefryna

definicja

Noradrenalina jest endogenną substancją przekaźnikową (Nadajnik), która należy do podgrupy katocholamin. Wytwarzany jest z neuroprzekaźnika dopaminy przy udziale enzymu (beta-hydroksylazy dopaminowej). Właśnie dlatego dopamina znana jest również jako prekursor noradrenaliny. Produkcja odbywa się głównie w rdzeniu nadnerczy, ale także w ośrodkowym układzie nerwowym i wyspecjalizowanych włóknach nerwowych. Chemicznie pokrewna adrenalina katecholaminowa jest również wytwarzana z dopaminy w nadnerczach.

Więcej informacji na temat katecholamin można znaleźć w następujących artykułach: Dopamina, adrenalina i Katecholaminy

Noradrenalina bierze udział w regulacji różnych układów funkcjonalnych organizmu. W tym miejscu należy podkreślić kontrolę funkcji sercowo-naczyniowych. W rezultacie norepinefryna jest regularnie stosowana w medycynie ratunkowej, na przykład ze względu na silne działanie zwężające naczynia krwionośne lub przyspieszenie tętna i dlatego jest używana do stabilizacji krążenia.

Brak noradrenaliny

Oprócz wpływu na serce i naczynia krwionośne noradrenalina wpływa na subiektywne czynniki, takie jak czujność, koncentracja i motywacja. Spadek lub brak tej substancji przekaźnikowej ma na nie negatywny wpływ. Podobnie wygląda sytuacja w przypadku tworzenia się nowych wspomnień w pamięci.

Ponadto można ustalić powiązania między niedoborem noradrenaliny a rozwojem depresji. Przejawia się to w uznanej farmakoterapii lekami przeciwdepresyjnymi, które hamują wychwyt zwrotny noradrenaliny w komórkach nerwowych (SNRI = Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i SSNRI = Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny). W rezultacie dostępna ilość noradrenaliny pozostaje dłużej w przestrzeni między dwiema komórkami nerwowymi i dlatego może w coraz większym stopniu wiązać się z określonymi obecnymi receptorami. Wiązanie powoduje różne reakcje biochemiczne w odpowiedniej komórce, co w tym przypadku prowadzi do poprawy nastroju. Ponadto sukces terapii wyraża się w zwiększonej motywacji osoby zainteresowanej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Rola serotoniny / neuroprzekaźników w depresji

Przewlekły, patologiczny niedobór noradrenaliny może być spowodowany stosunkowo rzadką chorobą metaboliczną. Jest to tzw. Niedobór beta-hydroksylazy dopaminy, który objawia się brakiem syntezy noradrenaliny z dopaminy. Charakterystyczne jest, że poziom dopaminy w osoczu krwi jest podwyższony, natomiast wykrywalna ilość noradrenaliny jest obniżona na skutek niskiej syntezy. Terapeutycznie podawany jest inny prekursor noradrenaliny, który można przekształcić do noradrenaliny bez udziału beta-hydroksylazy dopaminowej. Najważniejszym skutkiem ubocznym może być wzrost ciśnienia krwi.

Receptory noradrenaliny

Specyficzne receptory noradrenaliny i adrenaliny nazywane są adrenoceptorami. Te dwie substancje przekaźnikowe działają na dwa różne podtypy receptorów. Z jednej strony pobudzane są receptory alfa, az drugiej pobudzane są receptory beta.
Receptory alfa-1 zlokalizowane są głównie na ścianach naczyń krwionośnych, które zapewniają zaopatrzenie nerek i przewodu pokarmowego. Pobudzenie tych receptorów powoduje zwężenie naczyń krwionośnych (Zwężenie naczyń), co powoduje wzrost ciśnienia tętniczego krwi.
Receptory beta-1 znajdują się w sercu; ich aktywacja prowadzi do wzrostu siły i częstości akcji serca. Ponadto poprawia się przewodzenie wzbudzenia elektrycznego w sercu, które prowadzi do skurczu komórek mięśniowych. Razem te efekty skutkują bardziej wydajną czynnością serca.
Naczynia krwionośne w przewodzie pokarmowym wyrażają głównie receptory beta-2, które po aktywacji prowadzą do rozszerzenia naczyń (Rozszerzenie naczyń), poprawiając w ten sposób przepływ krwi do narządów.
Receptory znajdują się również w oskrzelach, gdzie następuje wzrost średnicy (Rozszerzenie oskrzeli) przyczyna.

Zwiększony poziom noradrenaliny

Aby ocenić indywidualny poziom noradrenaliny, określa się jej ilość w moczu pacjenta. W tym celu pacjent najpierw zbiera mocz wydalany w ciągu 24 godzin, który w całości wykorzystuje do pomiaru. Wyniki są interpretowane w odniesieniu do znanych wartości odniesienia. U zdrowego dorosłego mieszczą się one w zakresie 23–105 µg lub 135–620 nmol dziennie.
Zwiększone wydalanie noradrenaliny wskazuje na wzrost poziomu noradrenaliny we krwi, co może być spowodowane różnymi przyczynami.
Z jednej strony może to być wynikiem guza rdzenia nadnerczy wytwarzającego hormony, guz chromochłonny. Są one łagodne w 85% przypadków i zwykle wytwarzają niekontrolowaną noradrenalinę i adrenalinę, a rzadko dopaminę.
Ponadto neuroblastoma, złośliwy guz komórek nerwowych układu adrenergicznego, może prowadzić do zwiększonej produkcji katecholamin.
Bardziej powszechne przyczyny podwyższonego poziomu noradrenaliny obejmują wysokie ciśnienie krwi i długotrwały stres, chociaż nie można znaleźć różnic między stresem psychologicznym a nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Jednak ten związany ze stresem wzrost katecholamin nie jest trwale tolerowany przez organizm, co objawia się uczuciem fizycznego wyczerpania.

dawkowanie

Ponieważ noradrenalina wywiera swoje działanie na organizm już w niewielkich ilościach, dokładne dawkowanie ma decydujące znaczenie w kontekście terapeutycznego zastosowania w medycynie intensywnej terapii. Szczególnie szybki efekt uzyskuje się podając określoną dawkę w ramach pojedynczej dawki (Drażetka) pobrane dożylnie. Stabilny rozwój pożądanych efektów zapewnia ciągły wlew mniejszych dawek za pomocą pompy perfuzorowej. Dorosłym zwykle podaje się dawkę 0,01-1,0 µg / kg masy ciała / min. Indywidualną dawkę dla pacjenta dostosowuje się na podstawie przebiegu klinicznego.